隱形義齒在臨床應用中常見的問題和分析

張 明

(貴州省六盤水市水城礦業集團總醫院口腔科 553000)

隱形義齒采用彈性樹脂卡環，位于天然牙齦緣，不需要金屬卡環固位，仿真性好，是近年來出現的一種新型的修復方法。具有高彈性抗折斷，基托隱形、美觀，操作簡便快捷，少磨牙或不磨牙等優點。尤其是前牙及前磨牙缺損，傳統的可摘義齒由于暴露金屬卡環影響美觀，而隱形義齒基托隱形，材料具有較高的抗折性，可以做得薄而舒適，而且彈性材料能進入基牙倒凹區與粘膜密合度好，固位性好，取戴方便。對于因牙周病或楔狀缺損引起的臨床牙冠過長、牙根外露、牙頸部過敏等，隱形義齒的卡環可以形成義齦遮蓋過長的基牙頸部而改善牙冠過長，恢復前牙牙齦萎縮患者的美觀，同時降低了牙頸部暴露的敏感性。雖然隱形義齒具備隱蔽美觀、柔韌耐用、簡便適用等諸多優點，但在臨床應用中也逐漸暴露出一些問題。我們2007－2011年共為650例牙列缺損的患者進行隱形義齒修復，并對其臨床療效進行觀察及隨訪，本文總結分析臨床應用隱形義齒修復后出現的常見問題和解決對策，報告如下。

1 一般資料

本組650例均為2006－2010來我院行牙列缺損修復患者，其中女性310例，男性340例，年齡15歲～72歲。平均年齡34歲，前牙缺失修復350例、其中單個前牙缺失修復260例，連續2個以上前牙缺失90例，后牙缺失修復300例，其中單個后牙缺失修復244例，連續2個以上后牙缺失56例。

2 制作方法

制備牙體后取印模用超硬石膏灌注模型，模型經修整后，基托區部分倒凹用臘填充，對游離端缺失患者則保留基牙遠中面倒凹，方便固定。義齒固位主要依賴基托向基牙側的延伸處的卡環產生的環抱力，可根據不同缺失牙部位及基牙、牙槽嵴情況選擇不同的卡環。以蠟型厚度1mm－2.0mm標準制作蠟型排牙，前牙蠟型厚度1.0－1.5mm，人工牙與真牙間一般不留空隙，后牙蠟型厚度1.5－2.0mm，為便于固定常常在人工牙與真牙間有一定的空隙［1］。人工牙面制備T形孔道，彈性樹脂注入后可形成利于固位的栓道。選裝下層型盒，涂肥皂水，灌注上層型盒，排出氣泡。常規煮沸、去蠟、涂分離劑，在溫度287℃下，加熱融化樹脂，灌注后維持壓力3min，冷卻二十分鐘打開，離斷鑄道，打磨拋光后試戴。

2 結果

2.1 臨床療效 共制作810件修復體，其中780件成功，成功率 96.29%，失敗 30件，失敗率(3.70%)，其中樹脂卡環無卡抱力導致固位差5件，分析原因可能與基牙過于短小無倒凹有關。其余25例為灌注時壓力太小，型厚度太薄，間隙過小導致的灌注不全。失敗的30件修復體均重新制作，制作后全部成功。

2.2 不良反應 所有隱形義齒修復患者均隨訪1－3年，帶入隱形義齒后，出現問題64例(占總數的9.8%)，其中35例出現軟組織疼痛，占65.62%，8例出現固位不良，占18.75%，人造牙脫落折斷和前牙唇側基托影響美觀均為5例，各占7.81%。見表1。

表1 隨訪1－3年患者出現的不良反應

3 討論

隱形義齒除具有一般活動義齒的優點外，還具有無金屬卡環，高彈性，固位好，封閉好，與牙齦顏色協調，等優點，臨床上逐漸推廣開來［2］。但是由于義齒設計、制作過程中存在瑕疵，加上因患者口腔條件較差，且對義齒不能適應，耐受能力較差，常常以下臨床癥狀。

3.1 軟組織疼痛軟組織疼痛是隱形義齒修復中最常見的的并發癥。本組650例中有42例出現軟組織疼痛，占總數6.48%，占所有出現并發癥的65.62%。究其原因有以下幾點(1)義齒基托邊緣過長，這是配戴新義齒患者出現疼痛的最常見原因?；羞吘夁^長壓迫系帶及粘膜皺襞，導致壓迫區充血紅腫、潰瘍甚至粘膜切割傷引起軟組織疼痛。避免基托邊緣過長應選擇邊緣較短的無牙頜托盤，作邊緣修整時使基托邊緣園鈍。對已出現軟組織疼痛的患者則可在傷處涂龍膽紫等著色劑，基托與此處接觸后相應著色，將著色部位的基托組織面磨除少許，再將義齒磨光，打磨時宜快速、輕微。(2)基托變形壓迫粘膜。(3)咬合問題。咬合關系不良可導致義齒下沉，壓迫軟組織引起疼痛。通過檢查咬合、正確轉移關系，認真調，并選擇健康牙為基牙。這樣的治療可避免。(4)患者口腔條件差。義齒清洗不及時、食物嵌塞引起炎癥導致疼痛。囑患者保持口腔清潔，及時清洗義齒即可預防［3］。

3.2 固位不良可分為戴牙當時固位力較差和戴用一段時間后出現固位力不良。戴牙當時固位力較差是因為義齒制作中變形或緩沖過多引起，與基牙過于短小無倒凹、蠟型過薄有關［4］?？蓪㈦[形義齒在開水中浸泡，之后壓緊兩側卡環，放入口中試戴，如果效果不滿意，可反復操作。

3.3 人造牙脫落、折斷 出現人造牙段脫落與鑄壓時材料埋入基托部分過淺，以及咬合過緊、咬合力過大有關。因此，對前牙咬合過緊，間隙過小的患者應慎用。

3.4 前牙唇側基托影響美觀本組5例患者自覺唇部豐滿、異物感強、不美觀，難以接受。

綜上所述，隱形義齒具備無金屬卡環、強度高、封閉好、抗折斷、美觀逼真等優點。雖然可能出現軟組織疼痛、固位不良，人造牙脫落折斷和前牙唇側基托影響美觀，基托或卡環折斷等缺點，但是其并發癥低，且可通過不同方法解決。在臨床上值得廣泛推廣應用。

［1］孟慶彪.隱形義齒常見問題分析［J］.現代中西醫結合雜志，2010，24:3081 －3082.

［2］徐普.可摘局部義齒和全口義齒修復設計原理與應用［M］.北京:北京醫科大學出版社，2000:157.

［3］張弘.隱形義齒臨床應用中常見問題和分析［J］.咸寧學院學報醫學版，2007，05:430 －431.

［4］樸松華，周弘，李偉.隱形義齒臨床應用中常見問題的分析［J］.廣東牙病防治，2000，08(04):316－317.