社區糖尿病的護理干預和效果評價

楊艷春

(江蘇省南通大學附屬南通第三醫院 226000)

糖尿病是一種發病率高、增長速度快、危害嚴重的慢性疾病［1］目前我國的糖尿病病人已達到了9200萬成為全球糖尿病病人數最多的國家［2］。在我國糖尿病的知曉率、治療率和控制率都相對較低，僅僅靠醫院門診和住院治療是不能長期有效地控制血糖和預防并發癥的發生，社區是患者重要的生活場所，社區護理是社區衛生服務的重要組成部分之一，對社區糖尿病患者實施護理干預，糾正不良生活方式，做到良好血糖控制，預防并發癥的發生十分重要。

1 資料與方法

1.1 臨床資料病例來源于本中心轄區內189例建檔的糖尿病患者，具小學及以上文化程度，診斷符合WHO制定的《糖尿病診斷標準》，其中男性112例，女性77例，平均年齡54歲。

1.2 治療方法醫生護士對轄區內患者分組管理，每月下社區進行健康教育、血糖監測和面對面護理干預，詳細詢問生活方式及全面健康情況，針對存在問題及時解答和干預。對比干預前后生活方式。

1.2.1 健康教育 向患者講解糖尿病常見癥狀，發展后果，治療措施，血糖監測，強調糖尿病與肥胖，缺乏運動，吸煙等不良生活方式密切相關。提倡不吸煙，對已吸煙者勸其戒煙或吸煙＜5支/d，不飲烈酒或飲酒量＜25mL/d;忌食腌制品、咸菜、皮蛋及含鈉高的飲食，食鹽量在6g/d以下;早睡早起，起居有節。使患者掌握糖尿病防治知識和自我管理的技巧。

1.2.2 飲食指導 飲食控制可減輕胰島負擔，保持理想體重，是糖尿病最重要的基礎治療措施，應嚴格長期執行。指導患者合理膳食，控制總熱量的攝入，以優化飲食結構、低脂低鹽、少食多餐為特點獲得理想的代謝控制。(1)碳水化合物含量占總熱量的50－60%，提倡粗米面與一定雜糧，宜低糖。(2)蛋白質含量不超過15%，需要1/3的動物蛋白，以保證必需氨基酸的供給。(3)脂肪占總熱量的30%，每日膽固醇攝入量在300mg以下。(4)每日飲食中纖維素不少于40g，提倡食用綠葉蔬菜、豆類、塊根類、粗谷糧、含糖低的水果，以保證各種維生素、纖維素和表1糖尿病患者生活方式的改變情況(189例)例(%)］微量元素的攝取。(5)進食時間宜規律，切忌饑飽不勻;剛開始飲食控制時常有不同程度的饑餓感，可采取多食含纖維素的食物如蔬菜、粗雜糧、含糖低的水果，增加對饑餓的耐受性。

1.2.3 運動療法指導 糖尿病如肥胖癥一樣屬于“運動不足病”，由于缺乏運動，能量消耗少，脂肪組織細胞上的胰島受體數量及敏感性下降。運動是治療糖尿病重要的一環，如無運動禁忌，指導患者采用適合自己的有氧運動。(1)建議選用慢跑、快走、體操、跳舞、羽毛球、乒乓球等項目。(2)定時定量，頻率每周不少于5次，每次不少于30min。從低強度運動開始，感覺舒適，微出汗，無持續疲勞或其它不適為度。(3)在餐后lh進行運動，注意預防運動中出現低血糖。運動須持之以恒，方可奏效。

1.2.4 心理指導 糖尿病患者需終身治療，經濟負擔大，加上嚴格飲食控制，易失去生活樂趣，產生焦慮、恐懼、孤獨、發怒、絕望等不良情緒，導致病情加重。召開患者座談會，患友間互相交流，互相支持，互相鼓勵;培養有益身心的業余愛好如:聽音樂、戶外活動等，緩解心理壓力，疏導不良情緒。

2 結果

指導4月隨訪生活方式的改變情況，表1

3 討論

3.1 肥胖、不合理膳食為糖尿病主要病因，由于代謝紊亂，患者常因饑餓感表現為不受控制的多飲多食，導致熱量高于機體需量。通過護理干預，能量身制訂一套適合自己的飲食計劃，以低糖、低脂低鹽、適量蛋白質、高纖維素、高維生素膳食要求，達到減重目的，減輕胰島負擔，控制血糖，減少并發癥的發生。

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3.2 糖尿病是一種身心疾病。運動可提高胰島素的敏感性，減輕體重，促進葡萄糖及脂肪酸利用，起到降血糖和降血脂的作用，預防并發癥的發生。護理干預中，教會患者掌握運動的適應證、方式、方法和注意事項。另外，運動還能緩解心理壓力，疏導不良情緒，保持心態平和，使胰島素B細胞功能恢復，減輕病情。

綜上所述，通過社區糖尿病患者的護理干預，促進了健康的生活方式和行為的建立，有效糾正不良生活方式，提高對疾病的認識，使患者更好地在家中進行自我管理，控制血糖，促進居民的健康水平，讓健康的鑰匙掌握在每一個人手中。

［1］曹衛華，隋 萍，侯純榮，等.綜合心理干預對提高Ⅱ型糖尿病病人遵醫行為的效果評價［J］.護理研究，2007，20(3C):788.

［2］Yang WY LuJM，WengJP etal.Prevalence of diabetes amongmen and women in China［J］.NEnglJMed 2010，362(12):1090－1101.