最佳負荷（Optimal loading）
——急性軟組織損傷康復的新視野

李高華

（河南農業大學體育學院，河南 鄭州 450002）

理論與方法探索

最佳負荷（Optimal loading）
——急性軟組織損傷康復的新視野

李高華

（河南農業大學體育學院，河南 鄭州 450002）

本文綜述了急性軟組織損傷的基本處理方法（RICE或PRICE原則）的新的研究進展，并對新的處理方法的機理進行探討分析，旨在為研究新的康復急性軟組織損傷的方法方面提供新的視野。

最佳負荷；急性軟組織損傷；康復

急性軟組織損傷是日常體育活動和運動訓練中最常見的運動損傷之一。至今，在體育保健學、運動醫學及運動損傷學等課程中，PRICE或RICE原則一直作為處理急性軟組織損傷的基本手段。但是，最近國內外研究資料提出新的觀點，認為最佳負荷（Optimal loading）對于急性軟組織損傷的早期康復治療具有新的治療意義，故綜述如下。

1 PRICE或RICE原則簡介

體育與運動醫學注冊理療師協會（ACPSM），在1998年頒布了最初的PRICE原則，并解釋了各個組成部分的具體操作方法。它們是5個英文單詞的首字母縮寫，即保護（Protection），保護患處；休息（Rest），避免患處的受傷范圍擴大；冰敷冷凍（Ice），局部冰敷使血管收縮，止血并減少腫脹；加壓包扎（Compression），利用彈性繃帶加壓包扎，防止患處擴大；抬高患肢（Elevation），利用地心引力作用，使淤血回流，腫脹減輕。

PRICE或RICE原則一直是大家公認的治療和康復急性軟組織損傷的手段，它在控制炎癥發展、限制出血和腫脹、減少疼痛、防止粘連和促進最佳康復具有重要意義。

2 PRICE原則的研究進展

盡管PRICE原則應用了許多年，但是沒有確切的證據來證明其內容組成的科學性和系統性。基于最新的研究證據，傳統的處理原則需要更新。冰敷、加壓包扎和抬高患處是早期處理急性損傷的基本原則。大多數的研究都集中在冰敷的止痛作用或相關的皮膚和肌肉溫度的變化。它的合理性都是根據預防靜脈血栓和淋巴水腫推斷的。

北愛爾蘭的阿爾斯特大學的Chris M Bleakley等人，對比研究了普通的冷凍療法（Cryotherapy）和改良的冷凍療法（cryokinetic ice）應用于管理早期急性踝關節損傷的效果。結果顯示，改良的冷凍療法利用了運動和冷凍的循環交替使用可能減少關節扭傷的復發率，并減少與之相關的治療費用。間隔10分鐘的冷凍療法和治療性運動（therapeutic exercise）交替使用對于專業運動和非專業運動人士損傷的治療都是一種簡單有效的方式。

損傷后的保護和休息、防止關節運動是損傷后各個時期普遍贊同的干預手段。最新的動物模型研究表明，急性軟組織損傷后，大幅度的移動應當避免，短期的擺脫負荷運動是必須的。但是，在損傷后的休息應該限定期限，長期的擺脫負荷運動是有害的，并且對受傷組織的生物力學和形態學產生負面的影響。漸進的機械負荷對膠原纖維組織的力量和形態學特征的康復和重建有重要意義。實際上，有研究表明，早期的加快康復的組織動用對急性踝關節扭傷具有積極作用。對于大多數類型的嚴重的扭傷，早期負重的功能性康復訓練優于單純的夾板固定。研究表明，踝關節扭傷的早期活動能夠減少疼痛，比單純的石膏固定康復得更快。并且，與積極的活動相比，石膏固定不僅不能提高治療效果，而且還可能導致肌肉萎縮和僵硬的負面后果。急性軟組織損傷后，早期控制性活動對于減少治療時間、增加血管向內生長、加快疤痕組織的新生、增強韌帶有重要作用。Boyce等比較了踝關節內翻扭傷后應用彈力繃帶和充氣的踝關節矯形器（aircast ankle brace）對踝關節功能的影響，結果顯示傷后10天和1個月應用充氣的踝關節矯形器，可以穿著矯形器進行負重活動，比應用彈性繃帶能顯著改善踝關節功能。研究表明，早期的不同形式的康復訓練組合可更好地鍛煉本體感覺，可以讓患者更早回到日常活動當中。

國內的研究也提出中草藥療法和康復鍛煉相結合取得了良好的效果。再根據情況給予適當功能恢復訓練，使早期受累關節在不負重的情況下主動運動，能有效防止或減輕關節內的粘連，對恢復關節功能、防止關節僵硬等并發癥有重要意義。關于加壓和抬高患處缺少臨床的研究。

3 功能性康復訓練在早期急性軟組織損傷康復中的研究

功能性康復訓練與力學療法的觀點是一致，通過機械負荷的刺激引起細胞應答反應，從而促進組織結構的改變。從一些動物模型的實驗上可以得出一致的結論，該結論證明了機械負荷如何上調了關鍵蛋白的mRNA的表達，而這些蛋白是軟組織康復所必須的。在臨床上，需要找到在組織康復時所用負荷和去負荷訓練之間的平衡。如果受傷后組織收到的應力太強烈，那么機械力學的損傷可能導致出血或者進一步損傷。敏感組織/易受傷組織的保護仍然作為一個重要的處理原則。但是，過分強調保護也會帶來習慣性思維，即施加負荷對急性損傷的管理是無用的。單純的休息是不利的，并且會阻止康復的進程。那么，關鍵就是要找到最佳的康復訓練負荷。

最佳負荷方法，即用一個適度遞增的康復計劃，進行早期的活動，促進早期康復，來替代單純性休息。由于損傷組織的類型和解剖區域的不同，損傷的類型復雜多變，所以沒有統一的方案來適合所有的康復計劃。在功能性活動期間，一個有效的負荷計劃應該是施加在受傷的組織上的機械應力是獨一無二的。例如，下肢的肌肉損傷可以通過正常的行走來進行周期性負荷訓練。而上肢的損傷，為了給肢體最大限度的力學刺激，可能需要用到額外的負荷。POLICE這些單詞的首字母縮寫不是一個簡單的處理組合，而是提醒臨床醫生在軟組織損傷的治療管理中，要有不同于傳統的思維，并且找到新的安全有效的負荷康復治療方案。“最佳負荷”，對于任何力學干預治療和當前普通采用的手法治療技術是一個綜合的術語；這個術語可能包括諸如按摩達到的機械作用。同時，可能在早期康復計劃中，拐杖、支持帶和支架等這些與單純性休息相關的傳統醫療器械，在調節最佳負荷具有重要作用。

新的急性軟組織損傷的治療原則的提出，應該讓我們對思考設計更多的康復計劃，從而應用到不同體育運動和日常活動的損傷案例當中。如果基本的首要的治療原則是恢復受損組的組織學和力學特性，那么最佳負荷可能是體育運動專有的、特有的。問題是要在考慮負荷量，受傷類型和時間因素的前提下確定最佳負荷。

4 小 結

最佳負荷不僅是進行急性軟組織損傷康復的一個原則，而且是開辟一個新的研究視角。關鍵是，該研究領域包括對ICE原則在處理急性軟組織損傷的試驗研究，普遍認為，冷敷所減輕疼痛和加壓包扎和抬高患處所提供的保障和支持足以保留ICE原則的重要地位。

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G804.2

A

1674-151X（2012）05-043-02

投稿日期：2012-02-16

李高華（1982 ～），助教，碩士。研究方向：運動與健康。

10.3969/j.issn.1674-151x.2012.05.020