護(hù)理干預(yù)在癌痛三階梯治療中的應(yīng)用

朱晶晶，朱愛蓮

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科，河南鄭州450052)

癌痛從心理、生理、精神和社會(huì)多個(gè)方面影響患者的生活質(zhì)量，其甚至超越癌癥本身，讓不少癌癥患者喪失求生意志。研究［1］表明，癌痛得不到充分的治療和護(hù)理屬于普遍現(xiàn)象，控制癌痛是不容忽視的全球性公共健康問題。WHO提出的癌癥三階梯止痛的應(yīng)用可以使90%的癌痛患者達(dá)到無痛［2］，但有部分癌痛患者接受三階梯治療后，仍然出現(xiàn)劇痛，或有些患者因藥物禁忌證及毒副反應(yīng)等而不能接受正規(guī)的三階梯治療。因此，掌握正確的疼痛評(píng)估方法，實(shí)施有效的止痛措施和完善的護(hù)理，對(duì)三階梯止痛的實(shí)施、提高癌痛患者的生活質(zhì)量有著重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科室自2011年9月至2012年1月收治的癌痛患者120例，均未接受過系統(tǒng)三階梯治療，預(yù)計(jì)生存期大于6個(gè)月，文化水平初中以上。

1.2 療效評(píng)價(jià)方法 采用數(shù)字分級(jí)法(NRS)評(píng)估患者疼痛程度。用0～10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為最劇烈疼痛，讓患者圈出最能代表自己疼痛程度的數(shù)字:0為無痛，1～3為輕度痛，4～6為中度痛，7～10為重度痛。生活質(zhì)量用療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)來衡量，完全緩解(CR):疼痛完全消失、疼痛間隔時(shí)間明顯延長(zhǎng)，疼痛分級(jí)達(dá)0度;明顯緩解(PR):疼痛明顯減輕，日常生活、飲食、睡眠基本不受影響，疼痛時(shí)間縮短、間隔時(shí)間延長(zhǎng)，疼痛程度可降低1～2度;輕度緩解(MR):疼痛依然存在但減輕，日常生活、飲食、睡眠有一定程度改善，疼痛時(shí)間與間隔時(shí)間無明顯改變。

1.3 處理方法 對(duì)照組嚴(yán)格按照三階梯治療:以對(duì)乙酰氨基酚或非甾體抗炎藥作為止痛的起始治療。應(yīng)用阿司匹林作為試驗(yàn)藥物。當(dāng)這些治療不充分時(shí)再逐步升級(jí)為弱阿片類藥物，以曲馬多緩釋片作為試驗(yàn)藥物，根據(jù)疼痛的病理生理狀態(tài)決定是否聯(lián)合應(yīng)用輔助藥物。重度癌痛或第二階梯治療無效者可選用強(qiáng)阿片類藥物，如嗎啡等。試驗(yàn)組在對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上輔以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù):1)加強(qiáng)患者疼痛護(hù)理教育，提高癌痛患者對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)，告知不論麻醉藥劑量多大、用藥多久，麻醉鎮(zhèn)痛時(shí)其成癮性＜1%，同時(shí)應(yīng)熱情主動(dòng)與患者交流，有關(guān)專家認(rèn)為，教育是改善疼痛護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)非常重要的措施;2)實(shí)施相應(yīng)的心理指導(dǎo)，讓患者明白疼痛是無益的，免于疼痛是自己的權(quán)利。認(rèn)真聽取患者的主訴［3］，指導(dǎo)其進(jìn)行不同心理療法，這對(duì)緩解疼痛有積極作用;3)嚴(yán)密觀察患者用藥反應(yīng)，尤其是首次應(yīng)用止痛藥或更換另一種止痛藥者，及時(shí)與醫(yī)生溝通，既要使患者能夠獲得最佳療效，又要使藥物毒副反應(yīng)(如惡心、嘔吐、便秘、過度鎮(zhèn)靜等)降到最低。總之，用藥應(yīng)根據(jù)病情和疼痛程度，因人而異，注重效果，改變傳統(tǒng)的以患者耐受為主、延長(zhǎng)給藥間隔、減少藥量、防止藥物成癮的觀念，按時(shí)給藥，使疼痛在尚未開始或剛開始時(shí)便得到控制。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

對(duì)照組NRS＞4者26例(43.33%)，出現(xiàn)藥物毒副反應(yīng)者 52例(86.67%)，獲得 PR+CR者19例(31.67%);試驗(yàn)組 NRS＞4 者 4 例(6.67%)，出現(xiàn)藥物毒副反應(yīng)者16例(26.67%)，獲得PR+CR者56例(93.33%)，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

癌痛已然成為全球關(guān)注問題，癌痛日、癌痛周的出現(xiàn)表明癌痛越來越受到更多人的關(guān)注，作為第5大生命體征的疼痛困擾著無數(shù)癌癥患者，WHO提出的癌癥三階梯止痛的應(yīng)用可以使90%的癌痛患者達(dá)到無痛［2，4］。但受傳統(tǒng)觀念影響，在三階梯治療實(shí)施過程中多數(shù)患者及家屬懼怕成癮，采取按需用藥而非按時(shí)用藥，疼時(shí)才用，還有部分患者因藥物毒副反應(yīng)而不愿繼續(xù)服用，不但未使自己擺脫疼痛，還會(huì)提高其對(duì)疼痛的警覺和恐懼，進(jìn)而形成惡性循環(huán)。通過我們護(hù)理人員相應(yīng)的知識(shí)宣教、心理護(hù)理及給藥護(hù)理，提高了患者治療依從性、減輕了痛苦、提高了生存質(zhì)量。總之，輔以相應(yīng)護(hù)理干預(yù)不但可減輕或控制疼痛，還能為進(jìn)一步抗癌治療提供機(jī)會(huì)和時(shí)間。

［1］先升萍，賀葵，胡芳.癌癥病人疼痛的治療及護(hù)理［J］.護(hù)理研究:下旬版，2005，19(8):1604 －1605.

［2］王如蜜.三階梯止痛在癌痛患者運(yùn)用中的護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士:學(xué)術(shù)版，2005，(10):48 －49.

［3］陳梅芳，呂振琪.有關(guān)病人疼痛訴求處置的新觀念［J］.國外醫(yī)學(xué):護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2002，21(7):311.

［4］譚程，楊燕光，朱琪偉.不同分割方式放療配合帕米磷酸二鈉治療骨轉(zhuǎn)移瘤的臨床觀察［J］.腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2011，24(4):342－343.