TACE聯合RFA治療原發性肝癌臨床觀察

盧 雄，林 云，譚泰康，韋 慰

(賀州市人民醫院介入科，廣西賀州542899)

肝癌包括原發性肝癌和轉移性肝癌，傳統的治療方法有手術切除、微創治療、全身化療、放療、免疫治療、中醫中藥治療等。射頻消融治療是近年來發展起來的微創治療，其具有創傷小、安全性好、療效確定等優點［1］，作者從2008年9月至2011年12月對33例原發性肝癌患者進行肝動脈灌注化療(hepatic artery embolization，TACE)及碘油栓塞聯合射頻消融(radiofrequency ablation，RFA)治療，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者33例，其中男性20例，女性13例;年齡20～71歲，平均年齡45.5歲。所有患者均經肝穿刺活檢及CT、B超、AFP等檢查證實為原發性肝癌，癌腫最大93 mm×70 mm×51 mm，最小25 mm×30 mm×30 mm。單個病灶者18例，2～3個病灶者15例，所有病灶CT增強掃描均有中等以上強化。

1.2 操作方法

1.2.1 TACE 我院使用的設備是德國西門子公司的Polystartop-100大型C臂X光機。常規消毒、鋪巾、局麻后，采用Seldinger技術，通常經皮右側股動脈穿刺插管行腹腔動脈或肝總動脈造影，詳細觀察腫瘤的部位、大小、形態、范圍、供血情況等，再將導管超選擇性插入靶血管，行DSA檢查，進一步觀察腫瘤征象。采用TACE(奧沙利鉑+5－氟尿嘧啶)+超液化碘油與抗癌藥物混合制成乳劑栓塞(吡柔比星+絲裂霉素)，供血明顯的用PVA栓塞微粒或明膠海綿小塊栓塞腫瘤供血動脈主干。術后拔管，壓迫止血15 min，沙袋加壓6 h，直腿平臥24 h。1個月后復查CT和AFP，必要時再次介入治療。

1.2.2 RFA TACE及栓塞治療后1周，如患者無明顯不適，一般情況可，即行RFA，術前復查CT，了解病灶情況，所有患者均選擇CT導向(飛利浦雙排螺旋)，常規消毒，鋪巾，利多卡因局麻，心電監護。術前無禁忌證情況下常規肌注立止血1 kU、阿托品0.5 mg，鹽酸哌替啶50 mg或100 mg。腫瘤射頻消融儀及可控冷極射頻針(2～2.5 cm)購自廣東珠海和佳醫療有限公司。根據CT所測路徑及角度按扇形方向進行穿刺，根據病灶范圍大小穿刺1～6針不等，消融溫度90～110℃，每次時間8～12 min。術后紗布簡易包扎傷口。1個月后復查CT，如有需要，再次治療。

2 結果

本組患者均先行TACE 1周后聯合RFA治療，患者癥狀明顯減輕，AFP明顯下降，病灶內碘沉積良好，充填均勻，病灶未進一步擴大或有不同程度縮小。11例患者TACE后出現發熱，體溫37.5～38.8℃之間，對癥處理后3～7 d好轉。16例患者TACE術后出現不同程度消化道反應，惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、納差、呃逆等，對癥處理后好轉，無一例出現急性肝腎功能損害和感染。所有患者行RFA時均有不同程度發熱、冒汗及疼痛感，對癥處理后緩解，均能堅持到治療完畢，術后CT示病灶不規則性密度減低，有少量氣泡。僅1例術中出現肝破裂，肝包膜少量積血，對癥處理后好轉。12例RFA術后1～3 d疼痛，能忍受，無一例出現皮膚燒灼傷及出血、氣胸等。隨訪6～12個月，患者均存活。

3 討論

TACE和RFA是目前臨床治療肝癌的重要手段，具有微創、可以反復多次治療的優點［2］。TACE通過肝動脈介入灌注化療藥物及對供血動脈栓塞，抗腫瘤藥物對腫瘤細胞的殺傷作用與腫瘤細胞對藥物的敏感性、藥物濃度以及藥物與腫瘤細胞接觸時間成正比，若將藥物從癌腫的供血動脈內直接灌注，可大大減少到達癌組織前與血漿蛋白結合，其療效可提高2～10 倍［3］。

RFA是近幾年開展的先進技術，其原理是在腫瘤組織內施以一定頻率的射頻電流，產生高頻率電磁波，組織內極性分子發生高速震蕩產生摩擦，將射頻能轉化為熱能，當溫度達90℃，可有效地快速殺死局部腫瘤細胞，同時可使腫瘤周圍的血管組織凝固形成一個反應帶，有利于防止腫瘤轉移，治療后的炎癥反應可進一步導致腫瘤細胞壞死［2］。

RFA在實體腫瘤綜合治療中作用明顯，其與栓塞化療聯用可增強療效，主要因素有:增加細胞外的自由基產生;增加血管內皮細胞膜的通透性;有利于化療藥物轉向細胞內;增加化療藥物向細胞內輸送和脂質體內化學藥物的沉積;破壞細胞膜的MDR泵的功能［4］。

肝癌細胞比正常細胞耐熱性差，42℃就可引起肝癌細胞破壞和死亡，行RFA時能在局部產生高溫，80～100℃可有效殺死腫瘤細胞，同時在癌腫周圍行成反應帶，以防止腫瘤細胞轉移，避免了切除過程中擠壓和觸摸癌腫可能引起的醫源性轉移。并且可以反復多次治療，對于多發和復發性腫瘤更能顯示出RFA的優越性［5］。

總之，對無法切除的晚期肝癌患者可以選擇TACE、RFA或兩者聯合治療，以控制病情進展，改善預后;加強手術前后必要的支持治療，改善患者的肝功能和一般狀況，有助于改善患者的預后。根據各種方法的優缺點、患者的疾病情況合理制定適應證，提倡個體化治療，有助于提高療效，延長患者的生存時間，改善其生活質量。

［1］許若才，李建良，劉寒春，等.超聲導引經皮多彈頭射頻切除轉移性肝癌的初步臨床研究［J］.中國腫瘤臨床與康復，2001，8(6):25－26.

［2］孫一，董勇，肖鵬，等.射頻消融聯合支氣管動脈灌注化療在晚期非小細胞肺癌治療中的應用［J］.微創醫學，2009，4(2):123－125.

［3］賀能樹，吳恩惠.中華影像醫學介入放射學卷［M］.北京:人民衛生出版社，2005:279－280.

［4］吳沛宏，黃金華，羅鵬飛，等.腫瘤介入診療學［M］.北京:科學出版社，2005:363－365.

［5］謝海燕，花曉麗，黃加勝.原發性肝癌術后行TACE的護理［J］.當代醫學，2009，15(35):737 －739.