剖宮產(chǎn)子宮瘢痕處妊娠的臨床處理體會(huì)

徐小娜

剖宮產(chǎn)子宮瘢痕處妊娠的臨床處理體會(huì)

徐小娜

目的探討剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠的臨床診斷和治療措施。方法回顧性分析2009年2月至2012年2月期間，我院共診治11例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠患者的臨床資料。結(jié)果本組11例患者，9例通過(guò)B超檢查確診，其中2例直接給予子宮瘢痕妊娠物清除術(shù)和修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后血HCG水平下降到正常水平。7例給予氨甲蝶呤(MTX)、米非司酮保守治療后行刮宮術(shù)。其余2例誤診，其中1例誤診為“宮內(nèi)早孕”，1例誤診為“難免流產(chǎn)”，行人工流產(chǎn)時(shí)發(fā)生大出血，發(fā)生DIC危及生命，而行子宮全切除。所有患者均治愈出院。結(jié)論要降低剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠，就要降低剖宮產(chǎn)率，提高剖宮產(chǎn)的手術(shù)技巧，提高手術(shù)質(zhì)量。同時(shí)，對(duì)于剖宮產(chǎn)瘢痕子宮再次妊娠者，應(yīng)定期行陰道彩超檢查，一旦確診為子宮瘢痕處妊娠，應(yīng)積極治療。

子宮下段剖宮產(chǎn);子宮瘢痕處妊娠;宮內(nèi)早孕;難免流產(chǎn)

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠(cesarean section pregnancy，CSP)是指孕囊在上一次剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕處種植，由于該處肌肉瘢痕增生或組織變薄，常引起胚胎剝離或?qū)е虑锌谄屏?，若被誤診為宮內(nèi)妊娠而行常規(guī)人工流產(chǎn)術(shù)，會(huì)引發(fā)難以控制的大出血，甚至需要行全子宮切除術(shù)［1］。近年來(lái)，隨著剖宮產(chǎn)率的不斷增高，CSP發(fā)生率也呈逐年增多的趨勢(shì)［2］。剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠常表現(xiàn)為停經(jīng)后不規(guī)則陰道流血，如果治療不當(dāng)，可能導(dǎo)致大出血，甚至危及患者生命［3］，因此早期預(yù)防、診斷、早期處理，非常重要。本研究中，2009年2月至2012年2月期間，我院共診治11例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠患者，對(duì)其臨床資料，進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年2月至2012年2月期間，我院共診治11例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠患者，剖宮產(chǎn)術(shù)式均為子宮下段橫切口，年齡22～38歲，孕次2～5次，產(chǎn)次1～2次。9例有1次剖宮產(chǎn)史，2例有2次以上剖宮產(chǎn)史。本次妊娠距前次剖宮產(chǎn)時(shí)間8個(gè)月至7年，平均4.8年。本組11例患者均有停經(jīng)史，就診前10例發(fā)生程度不等的陰道出血，4例出血量略少于月經(jīng)量，6例出血呈淋漓狀，如月經(jīng)量。

1.2 輔助檢查 所有患者婦科檢查宮頸管存在，無(wú)變形。血β-HCG 800～17540 U/L，均明顯高于正常值。9例由B超檢查確診，5例提示宮腔及宮頸未見(jiàn)及孕囊，2例子宮前壁剖宮產(chǎn)切口處回聲異常，為混合結(jié)構(gòu)，2例發(fā)現(xiàn)胚芽及心管博動(dòng);1例誤診為“宮內(nèi)早孕”行人工流產(chǎn)時(shí)發(fā)生大出血，切除子宮后病理確診。1例誤診為“難免流產(chǎn)”，行人工流產(chǎn)時(shí)發(fā)生大出血，行全子宮切除術(shù)后病理檢查確診。

1.3 治療方法 2例直接給予子宮瘢痕妊娠物清除術(shù)和修補(bǔ)術(shù)。7例給予氨甲蝶呤(MTX)、米非司酮保守治療，血HCG水平下降到正常水平或者接近正常水平后，輔助B超監(jiān)護(hù)下行刮宮術(shù)，刮出物送病理檢查為退變胎盤組織。1例誤診為“宮內(nèi)早孕”行人工流產(chǎn)時(shí)發(fā)生大出血，發(fā)生 DIC危及生命，而行子宮全切除，術(shù)后病理確診。1例誤診為“難免流產(chǎn)”，行人工流產(chǎn)時(shí)發(fā)生大出血，行全子宮切除術(shù)后病理檢查確診子宮下段瘢痕處妊娠。

2 結(jié)果

本組11例患者，9例通過(guò)B超檢查確診，其中2例直接給予子宮瘢痕妊娠物清除術(shù)和修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后血HCG水平下降到正常水平。7例給予氨甲蝶呤(MTX)、米非司酮保守治療后行刮宮術(shù)。其余2例誤診，其中1例誤診為“宮內(nèi)早孕”，1例誤診為“難免流產(chǎn)”，行人工流產(chǎn)時(shí)發(fā)生大出血，發(fā)生 DIC危及生命，而行子宮全切除。所有患者均治愈出院。

3 討論

剖宮產(chǎn)子宮瘢痕部位妊娠是剖宮產(chǎn)術(shù)后的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一。一直以來(lái)剖宮產(chǎn)術(shù)常采用子宮下段術(shù)式，此位置相當(dāng)于子宮峽部并位于子宮腔以外，在此位置妊娠，嚴(yán)格地說(shuō)是異位妊娠的一種。隨著剖宮產(chǎn)率的升高，子宮瘢痕處妊娠患者也逐漸增多。目前，該病確切病因不清，有學(xué)者認(rèn)為，與子宮切口愈合不良有關(guān)［4］。

本病臨床診斷較難，無(wú)統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)。因此，對(duì)于有剖宮產(chǎn)史的產(chǎn)婦，再次妊娠要注意排除本病。若發(fā)現(xiàn)妊娠有陰道流血，婦科檢查發(fā)現(xiàn)子宮下部增大膨脹，應(yīng)考慮剖宮產(chǎn)子宮瘢痕處妊娠的可能。當(dāng)前，本病主要的治療方法包括藥物保守治療結(jié)合刮宮術(shù)、手術(shù)治療和介入治療［5］。

本研究中，11例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠患者，9例通過(guò)B超檢查確診，其中2例直接給予子宮瘢痕妊娠物清除術(shù)和修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后血HCG水平下降到正常水平。7例給予氨甲蝶呤(MTX)、米非司酮保守治療后行刮宮術(shù)。其余2例，其中1例誤診為“宮內(nèi)早孕”，1例誤診為“難免流產(chǎn)”，行人工流產(chǎn)時(shí)發(fā)生大出血，發(fā)生 DIC危及生命，而行子宮全切除。所有患者均治愈出院。

總之，要降低剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠，就要降低剖宮產(chǎn)率，提高剖宮產(chǎn)的手術(shù)技巧，提高手術(shù)質(zhì)量。同時(shí)，對(duì)于剖宮產(chǎn)瘢痕子宮再次妊娠者，應(yīng)定期行陰道彩超檢查，一旦確診為子宮瘢痕處妊娠，應(yīng)積極治療。

［1］盧先艷，韓克，凌靜嫻.子宮下段瘢痕處早期妊娠的臨床診斷及治療分析.中國(guó)婦幼保健雜志，2007，22(6):4978-4980.

［2］張倩君，高結(jié)坤.剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕妊娠12例臨床分析.現(xiàn)代醫(yī)院，2011，10(5):79-80.

［3］高業(yè)武，王萍.子宮下段瘢痕處妊娠誤診致大出血2例報(bào)道.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2008，17(9):718.

［4］劉強(qiáng)志，彭芝蘭，楊太珠.超聲在診斷及治療剖官產(chǎn)術(shù)口部位妊娠中的臨床價(jià)值.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2008，8(2):95-97.

［5］邵秀芳，楊茵.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠的研究現(xiàn)狀.福建醫(yī)藥雜志，2011，33(2):140-141.

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