剖宮產子宮瘢痕處妊娠的臨床處理體會

徐小娜

剖宮產子宮瘢痕處妊娠的臨床處理體會

徐小娜

目的探討剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠的臨床診斷和治療措施。方法回顧性分析2009年2月至2012年2月期間，我院共診治11例剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠患者的臨床資料。結果本組11例患者，9例通過B超檢查確診，其中2例直接給予子宮瘢痕妊娠物清除術和修補術，術后血HCG水平下降到正常水平。7例給予氨甲蝶呤(MTX)、米非司酮保守治療后行刮宮術。其余2例誤診，其中1例誤診為“宮內早孕”，1例誤診為“難免流產”，行人工流產時發生大出血，發生DIC危及生命，而行子宮全切除。所有患者均治愈出院。結論要降低剖宮產瘢痕部位妊娠，就要降低剖宮產率，提高剖宮產的手術技巧，提高手術質量。同時，對于剖宮產瘢痕子宮再次妊娠者，應定期行陰道彩超檢查，一旦確診為子宮瘢痕處妊娠，應積極治療。

子宮下段剖宮產;子宮瘢痕處妊娠;宮內早孕;難免流產

剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠(cesarean section pregnancy，CSP)是指孕囊在上一次剖宮產子宮切口瘢痕處種植，由于該處肌肉瘢痕增生或組織變薄，常引起胚胎剝離或導致切口破裂，若被誤診為宮內妊娠而行常規人工流產術，會引發難以控制的大出血，甚至需要行全子宮切除術［1］。近年來，隨著剖宮產率的不斷增高，CSP發生率也呈逐年增多的趨勢［2］。剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠常表現為停經后不規則陰道流血，如果治療不當，可能導致大出血，甚至危及患者生命［3］，因此早期預防、診斷、早期處理，非常重要。本研究中，2009年2月至2012年2月期間，我院共診治11例剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠患者，對其臨床資料，進行回顧性分析。現將結果匯報如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年2月至2012年2月期間，我院共診治11例剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠患者，剖宮產術式均為子宮下段橫切口，年齡22～38歲，孕次2～5次，產次1～2次。9例有1次剖宮產史，2例有2次以上剖宮產史。本次妊娠距前次剖宮產時間8個月至7年，平均4.8年。本組11例患者均有停經史，就診前10例發生程度不等的陰道出血，4例出血量略少于月經量，6例出血呈淋漓狀，如月經量。

1.2 輔助檢查 所有患者婦科檢查宮頸管存在，無變形。血β-HCG 800～17540 U/L，均明顯高于正常值。9例由B超檢查確診，5例提示宮腔及宮頸未見及孕囊，2例子宮前壁剖宮產切口處回聲異常，為混合結構，2例發現胚芽及心管博動;1例誤診為“宮內早孕”行人工流產時發生大出血，切除子宮后病理確診。1例誤診為“難免流產”，行人工流產時發生大出血，行全子宮切除術后病理檢查確診。

1.3 治療方法 2例直接給予子宮瘢痕妊娠物清除術和修補術。7例給予氨甲蝶呤(MTX)、米非司酮保守治療，血HCG水平下降到正常水平或者接近正常水平后，輔助B超監護下行刮宮術，刮出物送病理檢查為退變胎盤組織。1例誤診為“宮內早孕”行人工流產時發生大出血，發生 DIC危及生命，而行子宮全切除，術后病理確診。1例誤診為“難免流產”，行人工流產時發生大出血，行全子宮切除術后病理檢查確診子宮下段瘢痕處妊娠。

2 結果

本組11例患者，9例通過B超檢查確診，其中2例直接給予子宮瘢痕妊娠物清除術和修補術，術后血HCG水平下降到正常水平。7例給予氨甲蝶呤(MTX)、米非司酮保守治療后行刮宮術。其余2例誤診，其中1例誤診為“宮內早孕”，1例誤診為“難免流產”，行人工流產時發生大出血，發生 DIC危及生命，而行子宮全切除。所有患者均治愈出院。

3 討論

剖宮產子宮瘢痕部位妊娠是剖宮產術后的遠期并發癥之一。一直以來剖宮產術常采用子宮下段術式，此位置相當于子宮峽部并位于子宮腔以外，在此位置妊娠，嚴格地說是異位妊娠的一種。隨著剖宮產率的升高，子宮瘢痕處妊娠患者也逐漸增多。目前，該病確切病因不清，有學者認為，與子宮切口愈合不良有關［4］。

本病臨床診斷較難，無統一診斷標準。因此，對于有剖宮產史的產婦，再次妊娠要注意排除本病。若發現妊娠有陰道流血，婦科檢查發現子宮下部增大膨脹，應考慮剖宮產子宮瘢痕處妊娠的可能。當前，本病主要的治療方法包括藥物保守治療結合刮宮術、手術治療和介入治療［5］。

本研究中，11例剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠患者，9例通過B超檢查確診，其中2例直接給予子宮瘢痕妊娠物清除術和修補術，術后血HCG水平下降到正常水平。7例給予氨甲蝶呤(MTX)、米非司酮保守治療后行刮宮術。其余2例，其中1例誤診為“宮內早孕”，1例誤診為“難免流產”，行人工流產時發生大出血，發生 DIC危及生命，而行子宮全切除。所有患者均治愈出院。

總之，要降低剖宮產瘢痕部位妊娠，就要降低剖宮產率，提高剖宮產的手術技巧，提高手術質量。同時，對于剖宮產瘢痕子宮再次妊娠者，應定期行陰道彩超檢查，一旦確診為子宮瘢痕處妊娠，應積極治療。

［1］盧先艷，韓克，凌靜嫻.子宮下段瘢痕處早期妊娠的臨床診斷及治療分析.中國婦幼保健雜志，2007，22(6):4978-4980.

［2］張倩君，高結坤.剖宮產術后疤痕妊娠12例臨床分析.現代醫院，2011，10(5):79-80.

［3］高業武，王萍.子宮下段瘢痕處妊娠誤診致大出血2例報道.現代婦產科進展，2008，17(9):718.

［4］劉強志，彭芝蘭，楊太珠.超聲在診斷及治療剖官產術口部位妊娠中的臨床價值.臨床超聲醫學雜志，2008，8(2):95-97.

［5］邵秀芳，楊茵.剖宮產術后子宮疤痕妊娠的研究現狀.福建醫藥雜志，2011，33(2):140-141.

461670 河南省禹州市婦幼保健院