解痙行瘀定暈方治療氣郁血滯型頸性眩暈臨床研究

石蘊(yùn)鵬 孫春蒲 楊光福

·藥物與臨床·

解痙行瘀定暈方治療氣郁血滯型頸性眩暈臨床研究

石蘊(yùn)鵬 孫春蒲 楊光福

目的本研究觀察解痙行瘀定暈方治療氣郁血滯型頸性眩暈的臨床療效和安全性。方法共選擇100例氣郁血滯型頸性眩暈患者。單盲隨機(jī)分為兩組各50例。對(duì)照組采用逐瘀通脈膠囊口服和疏血通靜脈滴注治療;治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用解痙行瘀定暈方治療。14 d為1療程，統(tǒng)計(jì)療效。結(jié)果經(jīng)治療后兩組眩暈程度均好轉(zhuǎn)，且兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組治療前后全血高切比粘度、低切比粘度和紅細(xì)胞壓積比較，TCD各觀察值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論本研究表明解痙行瘀定暈方治療氣郁血滯型頸性眩暈有明顯療效，無明顯不良反應(yīng)和毒副作用，具有較好臨床應(yīng)用價(jià)值。

頸性眩暈;眩冒;氣郁血滯型;中西醫(yī)結(jié)合;解痙行瘀定暈方

頸性眩暈(cervical vertigo，CV)是椎動(dòng)脈的顱外段受頸部病變的影響導(dǎo)致血流障礙引起的眩暈綜合征［1］，又稱椎動(dòng)脈缺血綜合征、頸后交感神經(jīng)綜合征等。屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”、“眩冒”等范疇。近年來的發(fā)病率逐漸上升，已經(jīng)引起醫(yī)學(xué)工作者的高度重視。本研究自2010年06月至2011年12月選擇氣郁血滯型CV 100例進(jìn)行對(duì)比觀察獲取較好的療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組氣郁血滯型CV患者100例均選自河北大學(xué)附屬醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科門診及住院患者。單盲隨機(jī)分為兩組。治療組50例，其中男19例，女31例，平均年齡58.6歲，病程1～48 h，平均病程3.2 h;對(duì)照組男21例，女29例，平均年齡56.9歲，病程1～48 h，平均病程3.1 h。兩組患者在性別、年齡、病程比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］，修訂氣郁血滯型CV辨證要點(diǎn):①主癥:眩暈為旋轉(zhuǎn)性，頸項(xiàng)部僵直。②次癥:惡心嘔吐，心悸出汗，精神緊張，失眠煩躁，噯氣頻頻。③急性起病:發(fā)病多有誘因，有或無先兆癥狀。④發(fā)病年齡:多在40歲以上。具有主癥2個(gè)以上，或主癥1個(gè)，次癥2個(gè)，結(jié)合起病、誘因、年齡即可診斷。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)史玉泉《實(shí)用神經(jīng)病學(xué)》［3］中CV的診斷標(biāo)準(zhǔn):①年齡40歲以上，慢性起病逐漸加重，或急性起病或反復(fù)發(fā)病。②有頸椎病史。③發(fā)作性、體位性眩暈，可伴有惡心、嘔吐、耳鳴、聽力下降、視物不清、復(fù)視或突感上肢脹痛，持物落地。④體征:眼震、共濟(jì)失調(diào)，病變面部及對(duì)側(cè)肢體感覺減退或消失，或旋轉(zhuǎn)實(shí)驗(yàn)陽性。⑤頸椎X線片或頸椎CT示頸椎肥大性改變或椎間孔狹窄;經(jīng)顱多普勒(TCD)示椎-基底動(dòng)脈高流速。⑥排除其他疾病所致眩暈，如:顱內(nèi)占位，眼源性疾病等。

1.3 納入病例標(biāo)準(zhǔn) 凡符合辨證、診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)者，近48 h內(nèi)反復(fù)發(fā)作眩暈1次或1次以上，每次發(fā)作不超過30 min。

2 結(jié)果

2.1 CV癥狀與功能評(píng)估計(jì)分比較 分別在治療前與治療后對(duì)兩組患者進(jìn)行CV癥狀與功能評(píng)估計(jì)分:治療組治療前評(píng)估計(jì)分(26.35±2.13)，治療后評(píng)估計(jì)分(16.70±3.25);對(duì)照組對(duì)照前評(píng)估計(jì)分(25.20±3.42)，對(duì)照后評(píng)估計(jì)分(19.20±3.31)。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者治療前計(jì)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，說明兩組基線具有可比性。治療后，兩組計(jì)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說明兩組患者治療后癥狀與功能計(jì)分均較治療前明顯改善。

2.2 CV療效比較 治療組痊愈37例，顯效8例，有效4例，無效1例，總有效率98.0%;對(duì)照組痊愈28例，顯效14例，有效3例，無效5例，總有效率90.0%。兩組總有效率經(jīng)Ridit分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明治療組解痙行瘀定暈方有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組。

2.3 兩組治療前后TCD各觀察值比較 兩組治療前后VA與BA各觀察值比較，治療前均無顯著差別(P＞0.05)，治療組和對(duì)照組治療前后左椎動(dòng)脈Vp、Vd、Vm和PI值均有下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療后治療組左椎動(dòng)脈Vp、Vd、Vm和PI值明顯優(yōu)于對(duì)照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組和對(duì)照組治療前后右椎動(dòng)脈Vp、Vd、Vm和PI值均有下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療后治療組右椎動(dòng)脈Vp、Vd、Vm和PI值明顯優(yōu)于對(duì)照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);治療組和對(duì)照組治療前后基底動(dòng)脈Vp、Vd、Vm和PI值均有下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療后治療組基底動(dòng)脈Vp、Vd、Vm和PI值明顯優(yōu)于對(duì)照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

現(xiàn)代中醫(yī)研究認(rèn)為CV有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，主要表現(xiàn)為風(fēng)、火、氣、痰、瘀、濕、虛等病理改變，多屬本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜之癥。在此基礎(chǔ)上，遇勞累、惱怒等因素，引起臟腑陰陽失調(diào)、氣血逆亂、直犯沖腦而形成腦脈阻滯、血行不暢而誘發(fā)本病。

楊光福教授認(rèn)為肝郁、腦脈拙急、血行瘀滯是CV的重要病機(jī)。解痙行瘀定暈方為其經(jīng)驗(yàn)效方，有柴胡、天麻、白芍、木瓜、當(dāng)歸、丹參、川芎、牛膝、夏枯草、菊花、生龍骨、生牡蠣、甘草等組成。具有疏肝解痙、行瘀定暈之作用。方中柴胡有疏肝解郁而定暈、天麻熄風(fēng)、止痙通絡(luò)同為君藥。白芍、木瓜柔肝調(diào)經(jīng)脈，當(dāng)歸、丹參、川芎活血行瘀通脈而止眩為臣藥。牛膝、夏枯草、菊花、生龍牡解痙止眩同為佐使藥。諸藥配合共奏舒郁解痙、行瘀定暈之功效。對(duì)氣郁血滯型CV尤為適宜。

經(jīng)過治療觀察氣郁血滯型CV，治療組50例，痊愈37例，顯效8例，有效4例，無效1例，總有效率為98%;對(duì)照組50例，痊愈28例，顯效14例，有效3例，無效5例，總有效率為90%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);治療組與對(duì)照組的眩暈程度均好轉(zhuǎn)，且治療組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);治療組和對(duì)照組治療前后左椎動(dòng)脈Vp、Vd、Vm和PI值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療后兩組左椎動(dòng)脈Vp、Vd、Vm和PI值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組治療前后右椎動(dòng)脈Vp、Vd、Vm和PI值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療后兩組右椎動(dòng)脈Vp、Vd、Vm和PI值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，兩組治療前后基底動(dòng)脈Vp、Vd、Vm和PI值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);治療后兩組基底動(dòng)脈Vp、Vd、Vm和PI值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組治療前后血常規(guī)、肝腎功能等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果均未出現(xiàn)與治療相關(guān)的明顯異常變化。研究表明，解痙行瘀定暈方對(duì)氣郁血滯型CV具有較好療效，且無毒副作用。可供臨床參考應(yīng)用。

［1］ 薛爽，王國相.什么是CV.中國脊柱脊髓雜志，1999，9(5):297-300．

［2］ 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行).北京:中國中醫(yī)藥出版社，2002:346-349．

［3］ 實(shí)用神經(jīng)病學(xué).第2版.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，1994:1072-1073．

［4］ 王楚懷，卓大宏.CV患者癥狀與功能評(píng)估的初步研究.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1998，13(6):245-247．

071000 保定，河北大學(xué)(石蘊(yùn)鵬);河北省高陽縣中醫(yī)醫(yī)院(孫春蒲);河北大學(xué)附屬醫(yī)院(楊光福)

1.4 排除病例標(biāo)準(zhǔn) ①頭顱CT或MRI檢查有新發(fā)腦出血或腦梗死者。②排除美尼爾氏病、眼源性眩暈、癲癇、偏頭痛、顱內(nèi)占位性病變、貧血、高血壓等原因所致的眩暈。③認(rèn)知障礙，意識(shí)障礙，嚴(yán)重肢體功能障礙，不能配合檢查者。④TCD血流減慢(低流速)者。⑤不配合治療，或中斷治療者。

1.5 治療方法 共選擇100例氣郁血滯型CV患者。單盲隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各50例。對(duì)照組采用逐瘀通脈膠囊2粒，3次/d，口服;0.9%鹽水200 ml+疏血通4 ml靜脈滴注，1次/d。治療組基礎(chǔ)治療同對(duì)照組，加用解痙行瘀定暈方(柴胡 10 g、白芍15 g、當(dāng)歸10 g、木瓜15 g、天麻10 g、丹參10 g、川芎10 g、牛膝10 g、夏枯草10 g、菊花10 g、生龍骨30 g、生牡蠣30 g、甘草10 g)治療，1 劑/d，水煎 2 次濾液 400 ml，200 ml/袋/次，2次/d，口服。兩組均以14 d為1療程，療程結(jié)束統(tǒng)計(jì)療效。

1.6 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》和《CV癥狀與功能評(píng)估量表》評(píng)價(jià)CV的療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈:臨床眩暈癥狀完全消失，恢復(fù)正常工作和生活;顯效:臨床眩暈癥狀基本消失，能參加原工作或輕工作;好轉(zhuǎn):臨床癥狀和體征有改善，能參加工作，但尚有部分癥狀;無效:治療前后無變化，不能勝任工作。1.7 眩暈癥狀與功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《CV癥狀與功能評(píng)估量表》［4］進(jìn)行評(píng)分:分為眩暈、頸肩痛、頭痛、日常生活及工作和心理及社會(huì)適應(yīng)五個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目均分為5個(gè)等級(jí)，滿分為30分。1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料用Ridit檢驗(yàn)。