剖宮產產后出血的防治對策及預后

陳亞玲

剖宮產產后出血的防治對策及預后

陳亞玲

目的探討剖宮產產后出血的防治對策，分析其預后。方法2010年3月至2011年12月我院行剖宮產術發生產后出血者39例，先給予患者促進宮縮藥物治療，無效者宮腔填塞壓迫止血，出血仍未停者結扎子宮上行動脈或髂內動脈，治療無效者行子宮次全切除術或子宮全切除術。結果39例剖宮產產后出血患者經使用促進宮縮藥物和子宮按摩后有28例患者出血停止，其余患者仍有活動性出血給予宮腔填塞壓迫法止血，7例患者出血得到控制，但仍有4例患者治療無效。2例患者行子宮動脈上支結扎術，1例患者行髂內動脈結扎術并取出宮腔填塞物再次填塞后出血停止。另1例患者經上述治療無效，經家屬同意后實施子宮次全切除術，術后患者恢復良好。結論根據剖宮產患者產后出血情況迅速果斷采用相應的治療措施可有效控制出血。

剖宮產;產后出血;防治;預后產后出血是剖宮產常見且較嚴重的并發癥之一，近年來隨著剖宮產率的不斷上升，產后出血的發生率也明顯上升，據統計約占分娩總數的2% ～3%［1］。其中剖宮產產后出血占產后出血總數的70% ～80%［1］。產后出血如不能及時處理會嚴重威脅產婦的生命安全，目前其仍然是導致孕產婦死亡的主要原因之一。如何防止產后出血是婦產科工作者不斷研究的課題，我院收集了2010年以來的相關資料，對剖宮產產后出血的各種防治措施進行比較，現將結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2010年3月至2011年12月我院行剖宮產術患者共1352例，其中診斷為產后出血者39例。剖宮產產后出血患者年齡為22～38歲，平均年齡32.6歲;孕周為36～42周，平均為40.7周;初產婦26例，經產婦13例;導致出血的原因為宮縮乏力者29例，前置胎盤者4例，胎盤粘連者2例，胎盤早剝者2例，羊水栓塞者1例，胎盤植入者1例。產后出血量為500～1000 ml者23例，1000～2000 ml者10例，2000～5000 ml者4例，＞5000 ml者2例。其中出現失血性休克患者4例。

1.2 方法

1.2.1 產后出血的診斷標準和計算方法 胎兒娩出后2 h內出血量超過400 ml或24 h內超過500 ml者診斷為產后出血。出血量的計算方法采用容積法和稱重法相結合的方法。具體操作方法為產婦切開子宮后，先吸盡羊水，然后換瓶收集血液并導入量杯中測量［2］，手術結束后記錄測量數據。手術過程中浸過血液的紗布手術后進行稱重一并計入出血量。產婦回病房后出血量的計算方法采用產婦專用聚血紙收集并測量。

1.2.2 產后出血的防治方法 導致剖宮產產后出血的主要原因是宮縮乏力，胎兒娩出后觀察患者有宮縮乏力性出血傾向者給予縮宮素靜脈注射，出血量較多者可給予米索前列醇200 μg直腸置入或舌下含化，也可給予卡前列甲酯栓(卡孕栓)1枚(1 mg)陰道置入，并配合子宮按摩。如上述藥物使用后宮縮仍然較差可考慮實施宮腔填塞壓迫止血，可采用紗布條填塞的方法。如宮腔填塞壓迫止血無效可考慮行子宮動脈上支結扎術或髂內動脈結扎術，取出宮腔填塞和壓迫物后再次填塞壓迫止血。止血無效時爭取患者家屬同意后可行子宮次全切除術或子宮全切除術。產后出血的搶救過程中要及時補充新鮮血及血漿，維持有效血容量，術后常規應用抗生素防止感染。

2 結果

39例剖宮產產后出血患者經使用促進宮縮藥物和子宮按摩后有28例患者出血停止，其余患者仍有活動性出血給予宮腔填塞壓迫法止血，7例患者出血得到控制，但仍有4例患者治療無效。2例患者行子宮動脈上支結扎術，1例患者行髂內動脈結扎術并取出宮腔填塞物再次填塞后出血停止。另1例患者經上述治療無效，經家屬同意后實施子宮次全切除術，術后患者恢復良好。

3 討論

從本研究中可以看出導致剖宮產產后出血的主要原因為宮縮乏力，國內研究指出宮縮乏力出血占剖宮產產后出血的76.5%左右［3］。本組患者中有29例患者是宮縮乏力性產后出血，占74.3%，與國內報道基本相符。縮宮素起效快，價格便宜，不良反應少，是促進子宮收縮的首選藥物，其能夠直接興奮子宮平滑肌，引起子宮平滑肌強直性收縮，壓迫肌纖維中的血管使出血停止。米索前列醇是前列腺素E1類似物，不僅能使子宮平滑肌收縮增強還能使縮宮素的受體增加，與縮宮素具有協同作用，給藥方式為肛塞或舌下含服，具有安全簡便的特點?？ㄇ傲屑柞ニㄒ彩乔傲邢偎仡愃莆?，作用于子宮平滑肌能夠興奮子宮加強子宮收縮，經陰道或直腸給藥，吸收快、代謝快。這兩種藥物均不影響血壓的穩定，尤其適用于妊娠期高血壓疾病的患者。給藥的同時配合按摩子宮，可有利于子宮收縮力的恢復。多數患者在使用宮縮劑并配合子宮按摩后出血可得到有效控制。藥物治療無效者可采用宮腔填塞壓迫止血法，在宮腔內填塞紗布能有效止血，且操作簡便，止血迅速，出血停止后即可取出填塞物減少了并發癥的發生。但若填塞不當紗布積聚大量血液后掩蓋出血真相導致更大量的隱匿性出血。宮腔填塞壓迫止血無效時可采取動脈血管結扎術，是快速有效的止血方法之一。臨床一般采用子宮動脈上支結扎術和髂內動脈結扎術。子宮的供血90%以上均來自于子宮動脈上支［4］，宮縮乏力時更是依靠此動脈供血，因此結扎此動脈起效最迅速，且能快速建立側枝循環使子宮不至于缺血壞死，腸線脫落后血管可再通，不影響月經及再次妊娠。髂內動脈結扎術通過阻斷供應子宮的一組血管而起到止血作用，但由于遠端管腔沒有閉鎖而容易引起再次出血。子宮次全切除術或子宮全切除術的使用應慎重考慮，一旦切除意味著患者將失去生育能力。當保守治療無效，出血嚴重危及患者生命時，在征得患者家屬同意的情況下可行手術治療，以確保產婦生命安全。

［1］楊瑩磷，羅燕.剖宮產產后出血防治措施的分析．中國現代醫生，2008，46(4):49-50．

［2］林建華.如何正確估計剖宮產的產后出血量．中華婦產科雜志，2003，19(5):260．

［3］楊亞玲.剖宮產產后出血原因及防治．中國社區醫師(醫學專業)，2011，13(3):51．

［4］李軍霞.剖宮產產后出血的干預治療進展．河北醫藥，2009，31 (23):3295-3296．

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