手法小切口非超聲乳化白內障手術的臨床體會

夏靜

手法小切口非超聲乳化白內障手術的臨床體會

夏靜

目的探討手法小切口非超聲乳化白內障手術的臨床療效。方法對采用該手術治療白內障218例262眼手術方法、術后視力及并發癥進行臨床分析。結果術后1 d視力0.3～1.0者212眼(占80.9%)，0.1～0.3者34眼占(13%)，低于0.1者9眼(占3.4%)。術后一周裸眼視力在0.3以上者231眼(占88.1%)。結論手法小切口白內障手術是治療白內障的有效方法，具有手術前房穩定性好，操作快捷，手術成本低，易于掌握，效果可靠。

手法小切口;非超聲乳化;白內障手術;優越性

近年來，白內障手術變得越來越精細。使得小切口白內障手術也隨之產生，且術后療效顯著。它具有手術時間短，創傷小，愈合快，散光小，視力恢復快等優點。超聲乳化術，由于手術成本高，對醫生的手術熟練程度要求也高，很難在基層醫院開展。我院2009年10月至2011年7月采用該方法治療各種類型白內障218例262眼，取得良好效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料白內障患者218例(262眼)，年齡為23～91歲，年齡相關性白內障194眼，其中Ⅱ～Ⅲ級核51眼，IV級以上核143眼，糖尿病性白內障29例，高度近視白內障16眼，外傷性白內障6眼，先天性白內障2眼，陳舊性虹膜睫狀體炎并發白內障6眼，白內障繼發青光眼8眼，虹膜異色癥1眼。術前裸眼視力光感者53眼，眼前指數～0.1者84眼，0.1～0.5者125眼。

1.2 方法表面麻醉后，做以穹窿為底的結膜瓣，在角鞏膜后2 mm切開鞏膜，深度約達1/2鞏膜厚度，長5.5～6.0 mm。透明角膜10點鐘位做側切口，切口寬度2 mm。在鞏膜層間作隧道式分離，向前進入角膜透明區內約2 mm。前房內注入粘彈劑，做開罐式截囊，以Sinskey鉤于12點鐘位置刺入晶狀體核，向6點鐘方向輕推晶狀體核，上抬Sinskey鉤，旋轉核的上方赤道部即脫出囊袋。穿刺刀穿刺入前房，擴大切口，娩出晶狀體核。注吸皮質，前房內及囊袋內注入黏彈劑，植入后房型人工晶體。

2 結果

2.1 術后裸眼視力本組218例(262眼)術后1 d視力0.3～1.0者212眼(占80.9%)，0.1～0.3者34眼占(13%)，低于0.1者9眼(占3.4%)。其中2眼伴黃斑病變，8眼伴高度近視，1眼伴視神經萎縮，5眼伴糖尿病視網膜病變，2眼伴陳舊性虹膜炎。術后一周裸眼視力在0.3以上者231眼占88.1%。

3 討論

白內障是常見的致盲眼病，手術為唯一有效的治療方法［1］。隨著白內障手術技術不斷改進，該手術被視為一種恢復良好視覺質量的屈光手術［2］。超聲乳化具有切口小，恢復快，但在我國的經濟不發達地區因設備昂貴、操作復雜等因素，難以得到普及。目前我國白內障以硬核比例居多，超乳的難度增加，術后產生角膜水腫，甚至角膜內皮失代償。小切口白內障術式避免了這些弊端，適合在不具備超聲乳化技術條件的醫院開展，對于核硬化性白內障有獨到的優勢。該手術具有切口小、傷口愈合快、視力恢復快、并發癥少、適應證廣及費用低廉等優點，適合在發展中國家開展［3，4］，在大規模開展防盲手術時實用價值更為突出。

手法小切口白內障手術相對于超聲乳化和普通的小切口手術具有其獨到的優勢。通過臨床實踐手術操作體會如下:①術前充分散瞳及術中保持瞳孔散大是手術成功的保證。②嚴格規范鞏膜隧道切口將為后面操作奠定良好基礎，否則切口不當將會引起淺前房、虹膜脫出、虹膜損傷、角膜內皮損傷等一系列并發癥［5］。鞏膜隧道切口要垂直，深度為1/2鞏膜厚度，過薄術中有撕裂的傾向，術后易漏水;過厚容易過早進入前房。切口中央距角膜緣為2 mm左右，靠前不易保持前房深度，靠后手術操作困難。鞏膜隧道形成梯形切口，可自動關閉角膜內口形成前房，避免虹膜脫出，娩出晶體核時，可在角膜形狀保持不變的情況下順利娩出核。③維持前房深度在手術操作中非常重要。術中前房變淺，要察看是否灌注液通暢，有無外部壓力，切口是否過大或隧道過短等，淺前房容易造成虹膜脫出、損傷、后囊破裂、角膜內皮損傷等，而避免內皮細胞損傷是術后視力恢復的關鍵［7］。④截囊應在保持前房較深的狀態下完成，隧道切口完成后，注入粘彈劑，開罐式截囊，直徑約6 mm大小，有利于核的娩出。⑤本組病例均為開罐式截囊情況下機械法脫核，故沒必要做水分離或水分層，關鍵在于一旦核的一部分已經脫出囊袋，務必用鉤鉤住核的赤道部，向上用力旋出晶體核。⑥娩核是本手術的關鍵，操作不當容易損傷角膜內皮和后囊膜，不要強行從小切口處托出，以免造成角膜內皮損傷。先要確定核大小，適當延長切口，圈套娩核時，在角膜與晶狀體之間、晶體與后囊之間，注入適量的黏彈劑形成一定的空間，可以保護角膜，避免干擾后囊。

臨床顯示小切口白內障非超聲乳化手術，學習曲線短，手術成本低，術后并發癥少，僅需6～8 min操作快捷，術后視力恢復快，是一種特別適用于基層醫院和防盲時開展的手術法。

［1］李鳳鳴．眼科全書.北京:人民衛生出版社，1996:1639．

［2］李連倫.小切口非超聲乳化白內障手術的臨床應用.眼外傷職業眼病雜志，2008，30(4):314-315．

［3］Tabin G，Chen M，Espandar L.Cataract surgery for the developing world．Curt Opin Ophthalmol，2008，19(1):55-59．

［4］Venkatesh R，Tan CS，Singh GP，et al.Safety and eficacy of manuasmalJ incision cataract surgery for brunescent and black cataracts．Eye(Lond)，2009，23(5):1155-1157．

［5］眼外傷職業眼病雜志，2004，26(7):461-462．

［6］旭東，錢進，王寧利，等.超聲乳化術中黏彈劑對角膜內皮細胞的保護作用．中國實用眼科雜志，2005，23(3):245-248．

Clinical experience with manual small incision non-phacoemulsification cataract surgery

XIA Jing.First People's Hospital of Siping City，Jilin Province，Siping 136001，China

ObjectiveExplore the clinical efficacy of manual small incision non-phacoemulsification cataract surgery.MethodsThe surgical treatment of cataract 218 cases of 262 surgical procedures，postoperative complications and visual acuity for clinical analysis.ResultsOne days after surgery visual acuity of 0.3 to 1.0 in 212(80.9%)，0.1-0.3 in 34(13%)，lower than 0.1 in 9(3.4%).A week after the uncorrected visual acuity was 0.3 in 231(88.1%)．ConclusionManual small incision cataract surgery is an effective way to treat cataracts，surgical anterior chamber stability and efficient operation of low-cost surgery，easy to master，the effect is reliable．

Manual small incision;Non-phacoemulsification;Cataract surgery;Superiority

136001吉林省四平市第一人民醫院眼科

2.2 并發癥角膜內皮水腫，后彈力層皺褶19眼(占7.2%)，給予激素及高滲糖滴眼后第3天即消失;后囊破裂6眼(2.2%)，玻璃體脫出，剪除脫出玻璃體后植入人工晶體;虹膜睫狀體炎5眼(占1.8%)，陳舊性虹膜炎、術中過多騷擾虹膜者，給予散瞳、典必殊滴眼液點眼3 d后好轉;術中少量皮質殘留4眼(占1.5%)，術后給予典必殊眼藥水點眼，皮質吸收;一過性高眼壓3眼(1.1%)，術后給予20%甘露醇靜脈滴注，眼壓恢復正常;術中前房出血5眼(占1.8%)，1眼為虹膜異色癥，術中經注吸后出血消失，4眼術后自行吸收，未作特殊處理;未植入人工晶體1眼(占0.3%)，術前晶狀體半脫位，術中懸韌帶完全離斷。