無乳糖奶粉聯合消旋卡多曲治療嬰幼兒急性水樣腹瀉臨床分析

王晨旭 李志敏

無乳糖奶粉聯合消旋卡多曲治療嬰幼兒急性水樣腹瀉臨床分析

王晨旭 李志敏

目的觀察無乳糖奶粉聯合消旋卡多曲治療嬰幼兒急性水樣腹瀉的臨床療效。方法將120例年齡4～18個月，病程在1周內，以母乳或普通配方奶喂養為主的水樣便腹瀉患兒隨機分為3組，A組:補液及對癥治療，口服思密達和雙歧桿菌四聯活菌片;B組:A組治療+消旋卡多曲;C組:B組+無乳糖奶粉。A、B組繼續母乳或普通配方奶喂養，C組改用無乳糖奶粉。觀察療效、糞便性狀正常時間、止瀉時間和住院天數。結果B、C組患兒治療總有效率優于A組(P均＜0.05)。B組與C組之間差異有統計學意義(P＜0.05)。3組患兒治療后糞便性狀正常時間、止瀉時間和住院所需時間差異有統計學意義。B、C組均短于A組，C組短于B組(P＜0.05)。結論無乳糖奶粉聯合消旋卡多曲治療嬰幼兒急性水樣腹瀉可縮短病程，有效、安全。

無乳糖奶粉;消旋卡多曲;急性水樣腹瀉;嬰幼兒

急性水樣腹瀉是兒童，尤其是嬰幼兒一種極為常見的臨床癥狀，好發于秋冬季，多由輪狀病毒感染所致。可造成大量液體和電解質丟失引起脫水，威脅嬰幼兒身體健康，嚴重者可造成死亡。近年來，我科對急性水樣腹瀉給予消旋卡多曲聯合無乳糖奶粉治療，取得較好療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 120例均為2008年10月至2011年12月我院兒科收治的患兒，就診時病程1～5 d。入選標準:①年齡4～18個月。②以母乳或配方奶為主。③病程在一周內，大便為水樣便，無黏液膿血。④大便鏡檢無異常。⑤除輕至中度脫水外，不伴其他并發癥。120例中男63例，女57例;其中≤6個月24例，～12個月52例，～18個月44例。均符合2009年兒童腹瀉病診斷治療原則［1］。

2 結果

2.1 三組療效比較 三組患兒治療總有效率差異有統計學意義(P＜0.01)，見表1。B、C組與A組比較，差異均有統計學意義(P＜0.05);B組和C組比較，差異也有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 三組糞便性狀正常、止瀉和住院所需時間比較 三組患兒治療后糞便性狀正常時間、止瀉時間和住院所需時間差異有統計學意義。B、C組均短于A組，見表2。B、C組比較，C組優于B組(P＜0.05)。

表1 三組患兒治療后療效比較(例，%)

表2 三組患兒糞便性狀正常、止瀉和住院所需時間比較(x ± s，d)

B、C組在治療過程中未發現與消旋卡多曲有關的不良反應。

3 討論

嬰幼兒急性水樣腹瀉主要是由輪狀病毒感染引起。當病毒侵入腸道后，在小腸絨毛頂端的柱狀上皮細胞上復制，使細胞發生空泡變性和壞死，受累的腸黏膜上皮細胞脫落，致使小腸黏膜回吸收水分和電解質的能力受損，腸液在腸腔內大量積聚，而引起腹瀉［2］。同時，發生病變的腸黏膜細胞分泌雙糖酶不足，且活性降低，使食物中糖類消化不全而積滯在腸腔內，使腸腔內滲透壓增高，導致水和電解質由血液向腸腔內轉運，腸腔液體量的增加，促進腸蠕動，加速腸內容物通過，引起水樣便。未消化的乳糖到達空腸和結腸時，被細菌分解成小分子的短鏈有機酸，進一步增加了腸腔的滲透壓，促使腹瀉加劇，嚴重者有脫水、酸中毒［3］。因此，急性腹瀉患兒，可以改用無乳糖奶粉，可以減輕腸道的消化負擔，有利于腹瀉的恢復。

消旋卡多曲是一種特殊的腸道腦啡肽酶抑制劑，可選擇性、可逆性地抑制腦啡肽酶的活性，保護內源性腦啡肽免受降解，延長消化道內源性腦啡肽的生理活性，減少水和電解質的過度分泌，而對正常的水鹽吸收無影響［4］。由于口服消旋卡多曲顆粒選擇性作用于外周腦啡肽酶，不影響中樞神經系統的腦啡肽酶水平，服藥期間，中樞神經系統的腦啡肽水平無改變，無成癮性［5］。

本研究結果顯示，單用消旋卡多曲顆粒對嬰幼兒急性水樣腹瀉有效率明顯高于對照組(P＜0.05)，同時在改變了大便性狀及次數，縮短病程均優于對照組(P＜0.05)，臨床應用中未發現明顯的不良反應，且口味香甜，適宜嬰幼兒服用。而聯合無乳糖奶粉治療，與單用消旋卡多曲治療比較，在臨床療效、糞便性狀正常時間、止瀉時間和住院天數方面更具有優越性，及時減輕患兒的痛苦，值得臨床推廣使用。

［1］ 中華醫學會兒科學分會消化學組，中華醫學會兒科學分會感染組．《中華兒科雜志》編輯部.兒童腹瀉病診斷治療原則專家共識．中華兒科雜志，2009，47(8):634-635．

［2］ 楊錫強，易著文．兒科學．第6版.北京:人民衛生出版社，2004:294．

［3］ 謝新寶，朱啟镕.食源性腹瀉．中國實用兒科雜志，2003，18(1):3-4．

［4］ 楊文瀾，杭杲，徐孝華，等.消旋卡多曲治療嬰幼兒急性水樣腹瀉臨床觀察．中國實用兒科雜志，2006，21(12):945．

［5］ Matheson AJ，Noble S.Racecadotril．Drugs，2000，59(4):829-835．

453002 河南省新鄉市第二人民醫院

1.2 方法 將120例隨機分成三組，A組:42例，給予思密達，1歲以下每次1/3袋，3次/d;1～3歲幼兒1/2袋，3次/d，用溫開水沖服。腸道菌群調節劑(雙歧桿菌四聯活菌片，商品名:思連康)，≤6個月每次1片，2次/d;六個月至1歲每次2片，2次/d;≥1歲每次2片，2～3次/d。B組40例，A組治療基礎上加用消旋卡多曲顆粒(商品名:杜拉寶)口服，體重＜9 kg給予10 mg/次，體重9～13 kg給予20 mg/次，3次/d。C組:38例，B組治療方法基礎上加用無乳糖奶粉，停用母乳或普通配方奶。三組患兒根據脫水情況，口服補液鹽口服或靜脈補液，有發熱患兒對癥治療。三組均不使用抗生素。

1.3 療效判定標準 顯效:治療72 h內糞便性狀及次數恢復正常，全身癥狀消失。有效:治療72 h時糞便性狀及次數明顯好轉，全身癥狀明顯改善。無效:治療72 h糞便性狀、次數及全身癥狀均無好轉甚至惡化。

1.4 統計學處理 計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。