670例肝衰竭的病因與轉歸分析

沈丹 劉勇鵬

670例肝衰竭的病因與轉歸分析

沈丹 劉勇鵬

目的探討急性肝衰竭(ALF)、亞急性肝衰竭(SALF)和慢性肝衰竭(CLF)的病因及轉歸。方法回顧性總結670例肝衰竭患者的臨床資料，對病因、轉歸進行比較分析。結果ALF的前3位病因是:HEV感染、HBV感染與病因未明的肝病;SALF前三位為藥物性肝病、HEV感染、HBV感染和病因未明的肝病;CLF前三位為HBV感染、HBV與HEV重疊感染、灑精性肝病。HBV感染在嗜肝病毒感染中占絕對優勢。HEV、HBV重疊感染所致肝衰竭的治療有效率低于兩者單獨感染P＜0.05。HBeAg(-)易重疊感染HEV，且治療效果差。結論三種類型肝衰竭的主要病因不同;HBV感染居CLF首位;乙戊肝重疊感染較兩者單獨感染所致肝衰竭的比例高，病死率高;乙戊肝重疊感染者中HBeAg(-)占70.97%，且治療效果差。

肝衰竭;病因;轉歸

肝衰竭病情重、進展快、并發癥多、病死率高。［1］不同病因引起肝衰竭的機制和轉歸不同，下面回顧性總結我院近3年670例ALF、SALF和CLF患者的病因及預后，報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 670例均為我院2008年～2011年住院的肝衰竭患者，年齡21～76歲，平均年齡為49.1歲。男463例，占69.1%;女207例，占30.9%。肝衰竭診斷均符合2006年《肝衰竭診療指南》中ALF、SALF、CLF臨床診斷標準。病因診斷按相關疾病診斷標準。［2］

1.2 檢測方法與試劑 甲、丙、戊型肝炎病毒抗體、乙型肝炎病毒抗原抗體均采用ELISA法檢測;自身抗體采用間接免疫熒光法。全部檢測均在本院實驗室完成。

1.3 預后評定標準 患者預后分為治愈、好轉、未愈、死亡。治愈、好轉病例視為治療有效，未愈及死亡病例視為治療無效。

1.4 統計學方法 用SPSS11.5軟件進行χ2檢驗。

2 結果

2.1 肝衰竭的病因分析 ALF的前3位病因是:HEV感染、HBV感染與病因未明的肝病;SALF前三位為藥物性肝病、HEV感染、HBV感染和病因未明的肝病;CLF為HBV感染、HBV與HEV重疊感染、灑精性肝病。結果表明病毒性肝炎，尤其是乙型肝炎在肝衰竭中占據絕對的地位。見表1

2.2 肝衰竭常見病因的轉歸分析 本研究僅對臨床較多見的HBV、HEV、及HBV+HEV三種病因導致肝衰竭的轉歸進行分析，結果HEV感染組的治療有效率最高;乙戊肝重疊感染組的有效率最低。三組之間兩兩比較，重疊感染組與單純感染組相比，P＜0.05，差異有統計學意義，重疊感染組預后差。單純感染組之間比較，P＞0.05，差異無統計學意義。見表2。

3 討論

經過對我院近3年收治的670例肝衰竭患者的病因和轉歸進行分析，顯示嗜肝病毒感染仍是肝衰竭的主要病因，且HBV感染占據絕對重要的地位，與既往報道相符［3］。該資料中HEV感染占ALF病因的比例最高，與之前的研究結果［4］比較呈上升趨勢，這可能與我國近年成功實施乙肝預苗計劃免疫有關，急性乙型肝炎人數顯著下降。在SALF中，近幾年藥物因素呈上升趨勢，此外在病因未明的患者中仍有應用可疑損肝藥物史，所以實際藥物性肝衰竭可能要高于本統計數據，因此用藥安全要引起大家足夠重視。CLF仍是我國肝衰竭中最常見的類型，這與我國是HBV感染高發區有關。

肝衰竭治療有效率仍比較低，尤其是重疊感染組，肝衰竭的發病機制復雜，HBeAg(-)組重疊感染HEV較HBeAg(+)組高，可能表明前C區變異病毒更容易重疊HEV感染，該變異表現為前C區ht1896位點發生突變(G1896A)或/和C區基因啟動因子發生雙重變異(A1762T、G1764A)，極少或不表達HBeAg，但仍能保持病毒復制能力。此類宿主可能誘導免疫抑制使免疫清除HEV能力減弱，而導致重疊感染率上升，還可能是免疫累加相互作用使免疫應答過強，而導致較高的發病率。徐啟恒［5］等研究報道前C區變異的抗-HBe(+)活動期慢乙肝肝臟組織炎癥壞死的程度較HBeAg陽性者嚴重。HEV可能作為一種誘發因素刺激機體免疫系統，在原本已損害嚴重的基礎上出現損害累積相加而導致肝衰竭的發生。

［1］ 中華醫學會感染病學會分會肝衰竭與人工肝學組，中華醫學會肝病學分會重型肝病與人工肝學組.肝衰竭診療指南.中華肝臟病雜志，2006，14(9):643-646．

［2］ 陳灝珠，廖履坦，楊秉輝，等.實用內科學.12版.北京:人民衛生出版社，2005:628-871．

［3］ 邢漢前，鄒正升，陳菊梅，等.重型肝炎患者病因、誘因、年齡分布及其與預后的關系.臨床內科雜志，2003，20:47-48．

［4］ 王慧芬，胡謹華，季偉，等.82例急性肝功能衰竭患者臨床資料生存分析. 肝臟，2003，8:6-8．

［5］ 徐啟恒，舒欣，陳祿彪，等.EAg和EAb陽性的慢乙肝組織病理學研究。中華肝臟雜志，2001，9(6):340．

266033 青島市傳染病醫院

表1 670例肝衰竭的臨床病因分析(例)

病因 ALF SALF CLF 合計HAV 0 0 0 0 HBV 3 12 508 523 HCV 0 0 7 7 HEV 4 17 0 21 HBV+HAV 0 0 3 3 HBV+HCV 0 0 6 6 HBV+HEV 2 6 23 31藥物 2 19 1 22酒精 0 0 21 21自身免疫 0 1 5 6病因未明 3 12 15 30合計14 67 589 670

表2 肝衰竭常見病因的轉歸分析(例，%)

病因 有效 無效?HEV 15(71.4) 6(28.6)HBV 337(64.4) 186(35.6)HEV+HBV 14(45.2) 17(54.8)

2.3 乙戊肝重疊感染組HBeAg與轉歸的關系 31例HBeAg(-)與(+)分為2組，結果顯示HBeAg(-)組占70.97%，治療有效率僅36.36%，與HBeAg(+)組比較，P＜0.05。見表3

表3 重疊感染組HBeAg(-)與轉歸的關系(例，%)

HBeAg 有效 無效 合計陰性 8(36.36) 14(63.64)22陽性 6(66.67) 3(33.33)9