老年性暈厥43例臨床分析

梁繼業 李愛華

老年性暈厥43例臨床分析

梁繼業 李愛華

暈厥是指一過性腦供血不足所致的臨床綜合征，表現為突然意識喪失，摔倒在地，片刻后即恢復如常。暈厥屬常見癥狀，約占急診科患者的3%和住院患者的6%以上［1］，隨著年齡的增加其發病率表現為上升趨勢，老年發病率約6%～10%，為了更好地預防、治療老年性暈厥，現將我科近年來收治的43例患者總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年3月至2011年3月我科共收治43例老年暈厥患者，其中男 27例(62.79%)，女 16例(37.21%);年齡61～76歲，平均69.5歲。所有患者近一周有突發的短暫意識喪失，伴有暈倒，不需藥物治療，可自行完全恢復。暈厥發作時有前驅癥狀者32例(74.42%)，其中伴隨頭暈18例，胸悶14例，心悸10例，面色蒼白、出汗13例，惡心、嘔吐4例，視力模糊8例;無前驅癥狀者11例，占25.58%。暈厥持續時間≤2 min者19例，＞2 min者24例。暈厥發作次數在2次以上者29例，占67.44%。

1.2 輔助檢查 本組患者入院后均行血常規，心電圖，空腹血糖、餐后2 h血糖檢查;11例行24 h動態心電圖檢查，8例行心臟超聲檢查，11例行顱腦CT檢查、8例行腦血流圖檢查。

2 結果

本組43例患者中，心源性暈厥26例，占60.47%，其中病態竇房結綜合征和Ⅱ度或Ⅱ度以上房室傳導阻滯14例、陣發性室上性心動過速4例、室性心動過速5例、快速心房顫動3例;腦源性暈厥9例，占20.93%，其中腦動脈硬化2例、高血壓2例、短暫性腦缺血發作 5例;反射性暈厥 5例，占11.63%，其中血管抑制性暈厥2例、頸動脈竇暈厥2例、排尿性暈厥1例;其他原因所致者3例，占6.97%，其中低血糖2例、貧血1例。

3 討論

老年性暈厥較為常見、且自控力差，發作無預兆，常導致老年人摔傷，造成嚴重后果，其是各種老年病預后不良的危險因素。各種原因所致腦血流量減少或平均動脈壓突然下降都會導致大腦缺血缺氧，從而引起暈厥，而老年人多伴有各種基礎疾病，其死亡率亦因其病因不同而異［2］。就致暈厥的病因而言，老年性暈厥大體可分為以下幾種。

3.1 心源性暈厥 心源性暈厥是預后不良的重要危險因素［3］，死亡率可達20% ～30%、且發作前無征兆或癥狀很輕微，常常在情緒激動、運動等誘發因素下發生，發作時常伴心率、心律的改變，發作后常有胸悶、呼吸困難、心率異常等癥狀。心源性暈厥最常見原因為心律失常、心肌收縮力減弱。暈厥發生后應行常規心電圖檢查，對于有心臟病史或體查發現異常心臟體征者，應進行超聲心動圖檢查，以確定是否有器質性心臟病。

3.2 腦源性暈厥 腦源性暈厥占暈厥原因的3.6%，而其最常見的原因為短暫性腦缺血發作，患者大多有腦動脈粥樣硬化、高血壓病史。腦動脈粥樣硬化致管腔狹窄或閉塞而引起短暫性腦缺血，從而導致暈厥。患者發作多伴有頭昏、眼花、嗜睡、共濟失調和感覺異常等神經癥狀，時間長短不一。本組2例高血壓和2例腦動脈硬化患者是由于近期沒能按時服藥而引起血壓波動，以致暈厥。其次，頸部疾患，如頸椎骨質增生、頸部軟組織病變、顱底畸形等等引起椎動脈受壓，或椎動脈本身炎癥等病變，引起椎基底動脈供血不足而導致一過性腦缺血，以致于暈厥發生。頭顱和頸部 CT(CTA)、MRI(MRA)等影像學檢查可明確病變性質，以及血管狹窄、受壓情況，從而為臨床治療提供依據。

3.3 反射性暈厥 此類暈厥在老年暈厥中發生率較高，約占10% ～20%，包括血管抑制性暈厥、體位性低血壓性暈厥、頸動脈竇暈厥、排尿性暈厥、咳嗽性暈厥，其中以體位性暈厥和頸動脈竇暈厥較多。反射性暈厥預后較好，一般均有誘發因素，如疼痛、恐懼、體位改變、排尿、咳嗽等，發作前常有頭暈、眼花、惡心、多汗等前驅癥狀。本組的1例血管抑制性暈厥就是因為晚期腫瘤長期消耗體力，加之腫瘤引起劇痛而誘發的。頸動脈竇性暈厥是由于頸動脈竇受壓，反射性引起暈厥。排尿性暈厥是當膀胱大量充盈，一次排尿后通過迷走神經反射因素而發生暈厥。咳嗽性暈厥是由于咳嗽使胸腔內壓增高，致使靜脈回流受阻及心血管反射性因素所致，需要行胸部影像學檢查以排除肺部和胸腔疾患。

4 其他原因性暈厥

老年人是糖尿病、高血壓等疾病高發期，有些老年患者治病心切，超劑量服用藥物，導致血糖、血壓急劇下降，從而發生低血壓性、低血糖性暈厥。另外，貧血患者亦可發生暈厥。

總之，老年性暈厥因為其發病原因繁多，其治療不可千篇一律。在老年人發生暈厥后要盡可能詢問目擊者及家屬，了解其原發病、用藥情況、發病誘因、前驅癥狀、持續時間，及時進行常規檢查確定診斷，積極治療原發病。臨床工作中，我們一定要充分重視老年性暈厥的預防和治療，這樣才能最大限度地降低老年暈厥的致殘率、致死率。

［1］ 陳灝珠.心臟病學.人民衛生出版社，1995:785-796．

［2］ 李庚山，李莉，任自文，等.心臟猝死的防治建議.中國心臟起搏與心理生理雜志，2002，16(2):30-31．

［3］ Kappor WN.Current evaluation and management of syncopy.Medicine，1999，69:160-163．

251200 山東省禹城市人民醫院神經內科(梁繼業);山東省陽信縣人民醫院檢驗科(李愛華)