宮頸環形電切術治療宮頸上皮內瘤樣病變的臨床分析

王春玲

宮頸環形電切術治療宮頸上皮內瘤樣病變的臨床分析

王春玲

目的探討宮頸環形電切術(LEEP)治療宮頸上皮內瘤樣病變(CIN)的臨床價值。方法回顧性分析160例行LEEP手術的CIN患者，觀察手術時間、出血量，比較術前宮頸活檢與術后病理檢查結果，評價LEEP診斷情況及治療效果。結果所有患者手術過程順利，手術前后病理結果相符125例，符合率78.1%，兩種檢查結果差異有統計學意義(P＜0.01)。隨訪治愈率98.08%，所有患者無復發。結論LEEP手術對于宮頸病變具有較電子陰道鏡下宮頸多點活檢更高的宮頸浸潤癌檢出率，是診斷和治療CIN安全有效的方法。

宮頸環形電切術;宮頸上皮內瘤樣病變;陰道鏡;病理診斷

宮頸上皮內瘤樣病變(CIN)是宮頸浸潤癌演變發展過程中癌前病變階段，CIN的早期科學診斷和治療對于宮頸癌的防治具有重要意義。宮頸細胞學檢查和陰道鏡下多點活檢對CIN的診斷起到了良好的促進作用，宮頸環形電切術(LEEP)治療CIN也被廣泛應用于臨床。我院2008年1月至2010年12月采用LEEP治療CIN患者160例，治療效果良好，現報告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2008年1月至2010年12月期間在我院檢查的患者，通過陰道鏡下多點活檢診斷為CIN的患者，年齡22～48歲，平均年齡35.27歲，根據CIN分級，65例CINⅠ、76例CINⅡ、19例CINⅢ，共160例患者，所有患者均行LEEP治療，治療后進行病理檢查。以兩者中病理診斷級別較高者為最終診斷。

1.2 手術方法手術時間為月經干凈3～7 d，所有患者手術前無性生活，白帶、血常規及凝血功能均正常，生殖道無炎癥存在。所有患者術前陰道鏡檢查確認，常規消毒鋪巾后，患者取膀胱截石位，使宮頸充分暴露，給予患者宮頸局部麻醉，可以采用2%利多卡因。為方便確認病變范圍可以涂復方碘液，根據宮頸病變范圍選擇適合的刀頭以減少對患者的損傷，同時保證病變切除范圍及深度足夠，一般CINⅠ手術深度1 cm，切緣在病變外1 mm，CINⅡ和CINⅢ手術深度1.5～2.5 cm。對手術創面行電凝止血，然后用燒傷濕潤膏涂抹創面，記錄手術時間及出血量。

2 結果

所有患者手術過程順利，手術時間3～20 min，平均6.3 min。手術出血量3～70 ml，平均7.8 ml。術前活檢診斷CINⅠ級65例，術后病理診斷為宮頸炎16例、CINⅡ級2例;術前診斷CINⅡ級76例，術后診斷宮頸炎1例、CINⅠ級7例、CINⅢ級2例、原位癌1例;術前診斷CINⅢ級19例，術后診斷CINⅡ級3例、原位癌1例、浸潤癌2例。

手術前后病理結果相符125例，符合率78.1%。通過分析術后病理結果顯示，級別升級8例，級別降低27例，分別占5%和16.9%，兩種檢查結果差異有顯著性(P＜0.01)。術后檢查出原位癌和浸潤癌的4例患者均住院手術治療，其余患者中治愈153例，隨訪治愈率98.08%，所有患者無復發，無一例發生宮頸管粘連，無一例繼發感染。

3 討論

宮頸癌是臨床上常見的惡性腫瘤，近年發生率不斷提高，而且有年輕化的趨勢，已經嚴重威脅婦女的健康，但宮頸癌不是突發性疾病，其發生有一個演變過程，這就為提前診斷治療留下了充分的時間。LEEP是近年來發展起來的一項新技術，因其操作簡便，對患者損傷小，同時融診斷、治療于一體，醫生、患者均容易接受，現已成為治療宮頸癌及診斷的主要手段。LEEP術在治療方面有明顯優勢，對病變診斷準確，能有效切除病變范圍，同時深度足夠，達到治愈的目的，不僅可以診斷CIN和早期浸潤癌，還可以治療CIN，此方法手術時間短，活檢組織對病理組織診斷無影響，手術過程中對患者損傷小，相對全子宮切除術來說，保留了子宮和生育能力，患者樂于接受，術后患者恢復快，滿意度高。

綜上所述，LEEP治療CIN安全有效、并發癥少、療效滿意，術后注意定期隨訪以防止宮頸癌的發生。LEEP手術對于宮頸病變具有較電子陰道鏡下宮頸多點活檢更高的宮頸浸潤癌檢出率，是診斷和治療CIN安全有效的方法，值得臨床推廣應用。

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135000吉林省梅河口市婦幼保健院

1.3 術后觀察及療效判斷術后需要抗炎3～5 d，一個月后復查創面修復情況，并做好記錄，同時檢查陰道流血及分泌物情況，兩個月后復查子宮修復情況，3個月后每3個月為復查周期，每次復查均做細胞學及陰道鏡檢查，治愈標準為術后半年無CIN病變存在。