PFNA治療股骨轉子間骨折18例分析

董延杰 鄧寧

PFNA治療股骨轉子間骨折18例分析

董延杰 鄧寧

目的初步探討應用PFNA治療股骨轉子間骨折的療效及優勢。方法隨訪我科自2009年5月至2010年6月，采用閉合復位、抗旋型股骨近端髓內釘(PFNA)治療股骨轉子間骨折患者18例，分析患者功能恢復情況。結果術后隨訪12～24個月，未出現骨不連及延遲愈合，無髖內翻及短縮畸形，無內固定失效。結論應用閉合復位，PFNA內固定治療股骨粗隆間骨折具有操作簡便，創傷小，并發癥少，固定可靠等優點，符合骨折微創治療的理念。可以縮短臥床時間，早期進行功能鍛煉，最大程度地降低病死率。

PFNA;股骨轉子間骨折;微創

2 結果

患者切口均一期愈合。18例均獲隨訪，時間12～24個月，愈合時間5-13個月，未出現骨不連及延遲愈合，無髖內翻及短縮畸形，無內固定失效。本組優16例:患側髖部無疼痛，功能正常，頸干角在120°以上，無外旋和內翻、短縮;良2例:患側髖部偶爾出現疼痛，功能基本正常，頸干角在100°～120°，下肢輕微外旋，短縮＜1.0 cm。

3 體會

股骨轉子間骨折是老年人好發骨折之一，約占全部骨折的1%～3%，髖部骨折的35.7%。股骨轉子間骨折患者的平均年齡在65歲以上，一般合并有心腦血管、呼吸、內分泌等內科慢性疾病，骨折后各種嚴重并發癥的發生率較高，傷后3個月內病死率可達15%～20%［2］只要全身狀況允許，應該及早手術，采用微創、可靠的內固定方式。這樣可以縮短臥床時間，減少臥床并發癥發生幾率，最大程度地降低病死率。

3.1 PFNA優點PFNA除了具備力臂短、彎矩較小、滑動加壓等優勢外，其在器械的結構上由股骨頸內的雙釘改成了獨特的單枚螺旋刀片，置入時螺旋刀片可自由旋轉，置入后可從外側鎖定螺旋刀片，使它不再具有旋轉活動，而同時具有抗旋轉及成角穩定性。PFNA螺旋刀片和骨組織的接觸面寬大而平滑，而且在插入時，能將周圍的骨松質壓緊，使內置物的錨合力及穩定性提高，從而能很好地防止旋轉及塌陷，并且抗切出力也明顯提高［3］。其主釘近端有6°外偏角，方便手術時從大粗隆結節頂點插入。另外PFNA遠端設計減少了遠端的應力集中，降低股骨干骨折發生的風險。軸心性固定可有效防止近端骨折塊向外側移位。本固定系統操作簡便、不擴髓、創傷小、出血量少、并發癥少，風險小。

3.2 PFNA使用注意事項①首先手法復位盡可能達到解剖復位，內側柱對位的恢復尤為重要，術中要持續牽引，維持對位。②切皮前將患肢適度內收，這樣可方便找到股骨轉子頂及利于髓內釘進針，否則導針常會沿轉子骨折線穿出股骨距內側，不在股骨髓腔內。③術中反復地正、側位透視，監視髓內釘及旋轉刀片的位置④手術醫師要熟悉PFNA操作過程，必需使導針在C臂機透視下位于髓腔中央，釘尖一般要求位于關節軟骨下10 cm以內。螺旋刀片必需在解鎖狀態下擊打入股骨頸內。由于PFNA是向外6°解剖型夾角的交鎖髓內釘，頸干角基本固定，無塑形可能，故不宜用于股骨干過度彎曲頸干角過大或過小的患者，否則髓內釘的尖端壓迫、穿出股骨干的皮質，造成遠端骨折，或使螺旋刀頭穿出股骨頸增加切出性骨折可能。⑤對于大轉子外側嚴重粉碎的病例需要選擇加長髓內釘以保持內固定系統的穩定。

［1］張長青，施慧鵬．骨折分類手冊．北京:人民衛生出版社，2008，11:102-104．

［2］茍三懷，席淑華，葛亮．老年骨折治療與康復．上海:上海科學技術出版社，2009．10:178．

［3］劉沂，史立強，劉云鵬.髖關節骨折脫位臨床指南．北京:人民軍醫出版社，2010，2:200-201．

1 材料與方法

1.1 病例資料本組18例，男5例，女13例。年齡56～90歲，平均72.5歲。骨折按Evans-Jensen分型［1］:ⅠB型5例，ⅡA型4例，ⅡB型5例，Ⅲ型4例。其中合并其他損傷者3例，合并糖尿病2例，合并高血壓5例，合并慢性支氣管炎2例，合并心律失常2例。傷后至手術時間3 h～7 d。手術時間30～90 min，平均52 min。

116300瓦房店市中心醫院骨外二科

1.2 術前準備皮牽引或骨牽引，攝患髖正側位CR片及CT三維重建。合并內科疾病請專科會診、治療，防治臥床并發癥。

1.3 治療方法連續硬膜外麻醉或全麻。患者平臥位于骨科手術床上，患側墊高15～20 cm，健側極度屈髖、屈膝90°固定，C臂機透視下做閉合牽引、手法復位至滿意。將患肢保持牽引輕度內旋內收位，在大轉子頂端近側向上后方作2～4 cm長的縱弧形切口，鉆人導針，C臂機透視確定導針進針點滿意，將進針點擴口并緩緩插入大小合適的髓內釘，調整好導向器后向股骨頸方向保持頸干角125°前傾角15°鉆人1枚導針至股骨頭軟骨下5 mm;C臂機透視下沿導針擴口后打入股骨頸螺旋刀片，最后順時鐘旋轉鎖定刀頭，再固定遠側的1枚交鎖釘及髓內釘尾端螺帽擰入。逐層縫合切口。術后2 d主動做下肢肌肉等長訓練，3 d可坐起，主動屈膝屈髖活動，1周下地扶拐站立不負重鍛煉，4周扶單拐練習行走。對于Ⅲ型骨折固定不堅固和嚴重骨質疏松患者，上述訓練適當延遲。