平板運動試驗誘發變異性心絞痛6例分析及處理

習云華

平板運動試驗誘發變異性心絞痛6例分析及處理

習云華

目的研究平板運動試驗過程中誘發變異性心絞痛的臨床意義。方法對比6例在平板運動試驗中發生變異性心絞痛患者冠脈造影檢查結果。結果6例運動中發生變異性心絞痛患者心電圖有定位改變，其中前壁ST-T改變4例，下壁ST-T改變2例，均發生典型心絞痛癥狀，其中一例發生心源性休克。行冠脈造影檢查顯示4例前降支病變，2例右冠脈病變。結論平板運動試驗是一種變異性心絞痛重要的無創檢查手段。

運動試驗;變異性心絞痛;冠脈造影

平板運動試驗作為心肌缺血的重要無痛性檢測方法廣泛應用于臨床，成為診斷冠心病檢查方法之一，對靜息狀態下正常心電圖而勞力性心絞痛及夜間陣發性心絞痛患者尤其適合。平板運動試驗陽性標準:①運動中或運動后發生典型心絞痛。②運動中或運動后出現缺血性ST段下降＞0.10 mv，持續2 min以上。③運動中或運動后發生ST段抬高＞0.20 mv.近年來平板運動試驗過程中誘發變異性心絞痛極易發生心肌梗死，已受到重視，現將病例報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 分析我院2010～2012年6例平板運動試驗過程中發生心電圖改變并發生心絞痛患者。全部為男性，勞力性心絞痛4例，不穩定心絞痛2例。

1.2 研究方法 平板運動試驗采用美國Quinton公司的Q4500型活動平板分析儀，選擇Bruce方案，運動前、運動中每隔3 min、運動終止即刻及每隔2 min記錄12導聯心電圖，至6min結束檢查。

2 結果

6例患者均為靜息正常心電圖，預期目標心率136～148 bpm，患者運動前心率68～75 bpm，運動前BP110～132/65～80 mm Hg，當患者運動至6～9 min時4例出現 I、aVL、V1-V4導聯ST段迅速抬高0.3～0.5 mV，T波直立高聳，同時患者自述胸悶、心前區壓榨性疼痛并向左上肢放散，同時伴有大汗。即刻測BP180～200/100～80110 mm Hg。2例患者心電圖II III AVF導聯ST段迅速抬高0.3～0.4 mV，T波直立高聳，心率42～50 bpm，患者自覺胸悶、牙痛，咽喉痛，惡心、嘔吐，并伴有瀕死感，即刻BP60～90/40～60 mm Hg。上述患者均立即停止平板運動試驗，取半臥位，立即舌下含服硝酸甘油0.5mg，監測血壓，血壓低給予多巴胺靜脈注射。上述ST-T改變持續約3 min，1例患者心電圖示心室顫動，立即給予360J電除顫，心率恢復竇律。血壓恢復正常，癥狀消失?；颊呤杖朐哼M一步檢查治療。上述6例患者經冠脈造影左前降支或右冠脈不同程度的狹窄，4例植入支架治療。

作者單位:028000 通遼，內蒙古民族大學附屬醫院

3 討論

運動平板試驗是通過增加心肌的耗氧量，使心電圖改變顯示冠狀動脈供血不足，但冠狀動脈的血供有強大的代償能力，僅在冠狀動脈病變使血供下降至正常的30% ～65%時才出現心電圖改變致ST段下移。尤其適用于勞力性心絞痛患者。本研究發現，運動誘發變異性心絞痛患者的心電圖特點如下:①ST段弓背向上抬高。②T波雙支對稱，直立高聳。③持續時間短暫，3 min左右。④下壁ST-T改變患者極易發生心源性休克及心室顫動。上述患者在運動的過程中誘發了變異性心絞痛，病情兇險，若不能及時處理容易發生心肌梗死、心律失常、血壓下降、心源性休克等癥狀。及時的觀察病情及心電圖變化尤為重要。警惕心律失常可能發生的心室顫動，嚴密的病情觀察和正確的處理是患者轉危為安的關鍵。平板運動試驗誘發變異性心絞痛是冠狀動脈病變的可靠陽性標準，也是冠狀動脈造影陽性的可靠依據。

［1］盧喜烈，石亞軍，等．臨床心電學雜志，2008，17(5):349．

［2］王旭，敖雪玲，等．臨床心電學雜志，2008，17(2):102．