危重型流行性出血熱的病情觀察和護理體會

吳良輝

危重型流行性出血熱的病情觀察和護理體會

吳良輝

流行性出血熱;臨床分期

2臨床分期及護理

2.1 發熱期除發熱外，主要表現有全身中毒癥狀，毛細血管損傷和腎損害。起病急驟，酷似重感冒，畏寒發熱，多為稽留熱和弛張熱，常在39℃～40℃之間，熱程3～10 d。有胃腸和呼吸道前驅癥狀，毛細血管損害主要表現為充血、出血。有“三紅”，即顏面紅、頸紅、上胸紅，似酒醉貌。重者見大片淤斑甚至鼻出血及腔道大出血。全身中毒癥狀表現為“三痛”，即頭痛、眼眶痛、腰痛。有時見球結膜呈“膠凍樣水腫”。

護理:絕對臥床休息，創造舒適安靜的環境。密切觀察病情，感冒患者發現有上述癥狀及時告知醫生，以便及早診斷該病，減少漏誤診。給予高熱量，高維生素，易消化，清淡飲食。高熱以物理降溫(冰敷)為主，不宜用酒精擦浴，忌用發汗退熱藥，以防大汗丟失水份，喪失血容量，加重低血壓休克。有疼痛癥狀時，遵醫囑適當鎮痛，保持輸液通暢，可使用中心V置管，準確記錄出入量，飲食應使用帶有刻度的杯碗，尿量可使用量杯。每2～4 h測血壓，以便及早發現低血壓休克。

2.2 低血壓休克期一般發生于4～6病日，多在退熱前1～2 d，或退熱期出現血壓下降，本期一般1～3 d，長者達6 d以上，為內失血漿性低血容量性休克。休克越早，持續時間越長，提示病情越重，以及治療措施是否及時和正確。

護理:可收入ICU，取中凹位，臥床休息，吸氧，監護儀監護生命體征。采用橈或足背動脈置管，予持續監測有創血壓，使用中心V置管，結合測量CVP進行早期、快速、適量的擴容治療。輸液原則為“先快后慢，先晶后膠，晶膠結合，晶三膠一，膠不過早”，在擴容后血壓仍不穩定者，可應用血管活性藥物，以去甲腎上腺素和間羥胺為佳［2］。準確記錄出入量，留置尿管，使用精密計尿器，精確測量記錄每小時尿量，指導輸液和及早發現少尿。

2.3 少尿期多發生于5～8病日，一般為2～5 d常繼低血壓休克期出現。重癥病例與低血壓休克期重疊，更有從發熱期直接進入此期。與休克期重疊的少尿應和腎前性少尿相區別。少尿期主要表現為尿毒癥、水電解質酸堿平衡紊亂。尿量銳減尿呈濃茶色(深褐色)，有的甚至無尿。出現厭食，惡心，嘔吐，腹脹，常有頑固性呃逆，并煩躁、頭痛、嗜睡甚至昏迷抽搐。血壓上升，出現高血容量綜合征。

護理:嚴格控制入量，寧少勿多，量出為入。當日的補液量可用輸液泵24 h內均勻輸入。及時監測腎功能，結合床旁血氣分析電解質檢查，以穩定機體內環境。在關注出入量的基礎上，更重視尿量和尿色，促進利尿，使用導瀉藥時，觀察效果，準確記錄大便次數、量及性質。必要時行透析治療，宜使用床旁血液透析機。此期應嚴格限制入量。要耐心說服患者飲食以高糖類，高維生素，低鉀，低蛋白的半流質為主。為緩解煩渴，可給予溫開水漱口或棉棒蘸水潤濕口唇，我科多采用噴壺噴霧潤濕口唇，效果較佳。病室應限制探視，勤通風換氣，定時紫外線消毒。做好口腔護理，皮膚護理，保持床單位干潔等基礎護理，以預防感染等并發癥。密切觀察生命體征，及有無肺水腫，腦水腫的早期表現，有無出血發生，發現異常及時告知醫生，迅速處理。此期患者由于病情重導致身體極不舒適，害怕疾病惡化，加之病程較久，多喪失信心，出現急躁，對反復檢查缺乏耐心，有時對醫務人員態度生硬，粗暴，從而對治療產生不利影響。醫護人員應態度和藹，引導患者傾訴心里的感受，熱情、認真、耐心的講解此病的特點，操作準確熟練，使患者感到有好轉的希望。

2.4 多尿期此期新生的腎小管吸收功能尚未完善，此外尿素氮等潴留物后引起高滲性利尿作用。使尿量明顯增加，常出現在9～14病日。約40%～75%的患者進入此期，持續時間短者1 d，長者可數月，進入此期是病情好轉的表現。尿是由500 ml/d增加至每日4000～8000 ml/d。少數達到15000 ml/d以上。易發生低鈉，低鉀，失水繼發性休克，感染等。

護理:按治療原則及時補充水份和電解質，維持平衡，防止發生脫水和電解質紊亂。由于免疫功能下降，積極防治繼發呼吸道、泌尿系統感染。忌用腎毒性藥物。多尿期開始1周后，逐漸增加營養豐富，易消化，含鉀的軟流食，尿多時，遵醫囑補鉀，不宜過早過快補充高蛋白飲食，以防加重腎臟負擔。

2.5 恢復期經多尿期后，尿量逐步恢復在2000 ml/d以下，精神食欲基本恢復，體力尚需1～3個月才能完全恢復。

護理:適當休息，避免勞累，預防感冒，加強營養。進食高熱量，高蛋白，高維生素易消化飲食。忌煙，酒等刺激性食物，預防消化道出血，定期復查。

［1］彭文偉.傳染病.全國高等醫藥教材建設研究會衛生部規劃教材.北京.人民衛生出版社，2006．

［2］王育萱.感染性休克血管活性藥物的應用-從微觀到宏觀.2010北京協和急診醫學國際高峰論壇，2011．

護理流行性出血熱(EHF)屬于病毒性出血熱中的腎綜合征出血熱(HFRS)。為自然疫源性疾病，由漢坦病毒引起的急性傳染病，鼠為主要傳染源。在我國黑線姬鼠和褐家鼠為主要宿主動物和傳染源，林區則是大林姬鼠。人群對此病普遍易感。可通過呼吸道、消化道、接觸、母嬰和蟲媒等傳播。臨床上以發熱，休克，充血，出血和急性腎功能衰竭為主要表現［1］。因其臨床表現錯綜復雜，極易漏誤診為上呼吸道感染，菌痢，外科急腹癥等。護理人員應科學的針對各期的病理、生理變化以及臨床特點進行觀察護理。

1一般資料

我科自2010年1月至2012年6月共收治此類患者21例，其中男17例，女4例。年齡在35～65歲，多居住在城市周邊和農村。其中6例在發熱期，13例在低血壓休克期，2例在少尿期收住院，平均住院時間為4～30 d，出現肺炎5例，消化道出血3例，急性腎功能衰竭9例，其中伴急性左心衰2例。經過及時診斷治療、專業護理，除1例因并發重癥腦病放棄治療出院外，其余均治愈出院。

421002湖南省衡陽市南華大學附屬南華醫院ICU