急性有機磷中毒的臨床治療與護理研究

戴東寧

急性有機磷中毒的臨床治療與護理研究

戴東寧

目的研究急性有機磷中毒的臨床治療和護理方法。方法采用回顧性研究的方法，收集有機磷農(nóng)藥中毒患者的臨床資料進行分析，總結(jié)治療方案和護理措施。結(jié)果本次研究中共搶救患者62人，死亡4人，死亡率6.45%，死亡中4人均為重度患者，輕中度患者搶救成功率為100%。結(jié)論采取有效的治療措施對急性有機磷中毒患者的搶救成功具有十分重要的意義，同時加強護理對患者的恢復(fù)具有重要作用。

急性有機磷中毒;臨床治療;護理研究

急性有機磷中毒是基層醫(yī)療機構(gòu)中較為常見的疾病，我國有機磷農(nóng)藥中毒患者每年有5～7萬人，而其死亡率高達40%，因此積極探討有機磷中毒的治療具有十分重要的意義。有機磷中毒治療的時效性和有效性是關(guān)鍵因素，本研究通過分析我院急性有機磷中毒患者治療的資料，為急性有機磷中毒的治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取我院2007年5月到2012年2月期間在我院進行治療的急性有機磷中毒患者62人作為研究對象，其中男24例(38.71%)，女38例(61.29%)，年齡在6～82歲。其中呼吸道中毒患者6例，口服中毒48例。輕度中毒患者35例，中度中毒患者12例，重度中毒患者25例。

1.2 治療方法

1.2.1 及時洗胃 及時對患者口腔進行清理，并準(zhǔn)備洗胃，這是搶救的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，關(guān)系到搶救的成功與否。一般洗胃液在15000～25000ml，對于重度患者可加大用量，洗胃過程中要注意患者的體位，一般側(cè)臥，防止嘔吐物被吸入氣道內(nèi)，在洗胃同時可給予靜脈注射。清洗到液體變清，無異味為止。必要時可進行間斷性洗胃，連續(xù)灌洗3d。

作者單位:224562 江蘇省濱?？h陳濤鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

1.2.2 藥物治療

1.2.2.1 阿托品［1］是治療急性有機磷中毒的首選藥物，使患者快速達到阿托品化。①輕度中毒:開始時2～5mg靜脈注射，每次可間隔15～30 min，在阿托品化后可以0.5～2.0 mg肌內(nèi)注射，每次間隔2～6 h，總療程為3～5 d。②中度中毒:開始時5～10 mg靜脈注射，每次可間隔15～30 min，在阿托品化后可以1～4 mg肌內(nèi)注射，每次間隔1～6 h，總療程為5～7 d。③重度中毒:開始時10～20 mg靜脈注射，每次可間隔10～15 min，在阿托品化后可逐步減量，總療程為7～10 d。治療過程中需要密切關(guān)注患者，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)瞳孔擴大、顏面潮紅、皮膚干燥、患者開始清醒等表現(xiàn)可考慮已經(jīng)阿托品化，根據(jù)病情及時變化，防止阿托品化過量引起中毒發(fā)生。

1.2.2.2 膽堿酯酶復(fù)活藥物也是不可缺少的，對于患者及時采用足量的膽堿酯酶復(fù)活藥物，防止膽堿酯酶的老化，不同的患者采用不同的劑量，至全血膽堿酯酶活力恢復(fù)至正常的60%以上時可停藥。

1.2.3 血液凈化技術(shù) 對于重癥的患者可采用血液凈化技術(shù)，即血液灌流加血液透析，在早期反復(fù)使用可以有效地釋放血液中的有機磷農(nóng)藥，提高治愈率。

1.2.4 對癥治療 急性有機磷中毒容易導(dǎo)致肺水腫、腦水腫等并發(fā)癥，需要針對患者可能出現(xiàn)的癥狀進行必要的對癥治療。必要使可采用器官插管或者呼吸機輔助呼吸。

2 結(jié)果

本次研究中共搶救患者62人，死亡4人，死亡率6.45%，死亡中4人均為重度患者，輕中度患者搶救成功率為100%。

3 討論

有機磷農(nóng)藥是農(nóng)村較為常見的藥物，非常容易獲得，由于藥物具有很強的傷害性，在使用過程中不慎很容易造成中毒。中毒的機制是有機磷與膽堿酯酶結(jié)合形成磷酰化膽堿酯酶，導(dǎo)致膽堿酯酶分解乙酰膽堿功能喪失，體內(nèi)乙酰膽堿大量蓄積引起膽堿能神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙而出現(xiàn)一系列中毒癥狀。中毒以后積極采取有效的措施，及時送到醫(yī)院救治是最有效的方法。治療后的護理對患者的康復(fù)同樣重要。護理的內(nèi)容主要包括口腔護理、飲食護理和心理護理等幾個方面［2］。由于解毒劑的大量使用，對口腔黏膜容易造成干燥和出血，在治療后要加強空腔護理，保持口腔的清潔;由于洗胃對患者造成重大的沖擊，胃腸功能下降，黏膜破損，需要服用氫氧化鋁凝膠保護胃黏膜，初期進食主要以流質(zhì)為主，促進胃功能的逐步恢復(fù);有機磷中毒患者中可能有很大部分是因為自身心理障礙后造成的，在治療后的護理中要根據(jù)患者的情況進行必要的溝通和交流，了解患者中毒的原因，并在臨床護理中給予勸解。

國內(nèi)對有機磷農(nóng)藥中毒的治療和護理的研究很多，研究結(jié)論與本次研究基本一致，李楠等人認(rèn)為急性有機磷農(nóng)藥中毒的搶救關(guān)鍵是快速洗胃，快速應(yīng)用抗膽堿及膽堿酯酶復(fù)活劑，重癥患者早期、反復(fù)進行血液凈化治療，同時預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生;陳儉對急性有機磷中毒提出，要重視院前急救，以提高治療的及時性;焦林的研究認(rèn)為阿托品作為首選的搶救藥物之一，可以使急性膽堿能危象有效的控制，降低死亡率;李萍研究表明患者中有服毒的人群，服毒后有自卑、焦慮、煩躁、孤獨、拒絕治療等方面的負(fù)面情緒，需要醫(yī)生和護士耐心細(xì)致的開導(dǎo)，使其樹立重生的欲望并配合治療［3］。

總之，本次研究表明，對有機磷中毒患者進行有效快速的治療，并采取積極的護理措施，對提高搶救率和患者恢復(fù)具有重要意義。

［1］曲芳，趙林興，白儒琳，等.有機磷農(nóng)藥中毒癥狀及治療．中國健康月刊，2011，30(3):224-225．

［2］木小紅，張娟紅.急性有機磷中毒的急救與護理．吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(3):622-623．

［3］李萍.39例急性有機磷農(nóng)藥中毒中間綜合征的臨床觀察與護理．中國實用護理雜志，2005，21(6):32．