經冠狀溝下方環形切口陰莖延長術治療隱匿性陰莖

付立杰 李金昆 趙振蒙 徐建春 周成剛 李文軼 鄧俊

我院2011年1月至2011年6月共收治12例成年隱匿性陰莖患者，采用經冠狀溝下方環形切口陰莖延長術治療取得較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 12例患者年齡22～26歲，平均23歲。陰莖自然顯露長度(3.2±1.3)cm，陰莖勃起長度(6.3±1.5)cm。8例患者合并有包皮口狹窄。所有患者均自覺陰莖短小，查體陰莖隱匿于恥骨前皮下組織;陰莖海綿體和陰莖頭發育正常，將恥骨前皮膚向后推壓即可顯露發育正常的陰莖體，排除小陰莖、陰莖發育不良、尿道下裂等陰莖畸形。

1.2 手術方法 腰硬聯合麻醉后于距冠狀溝0.5～1.0 cm處環形切開陰莖包皮(8例包皮口狹窄患者先于陰莖背側縱行切開環窄的包皮口，包皮翻轉后變成一橫切口。距冠狀溝0.5 cm橫形延長切口，將剩余皮膚環形切開)。切開肉膜，切斷纖維索條，切除發育不良的肉膜樣索條，將包皮脫套至根部。顯露陰莖懸韌帶，靠近恥骨聯合切斷陰莖淺懸韌帶，切斷部分陰莖深懸韌帶。將陰莖完全松解后在陰莖根部兩側皮下以2-0滌綸縫線各縫1針與陰莖白膜固定，防止陰莖回縮。修剪包皮內外板，徹底止血后以4～0可吸收縫線縫合陰莖皮膚。彈力繃帶加壓包扎傷口。術后予抗生素預防感染5 d，2～3 d換藥一次。根據傷口水腫情況，酌情給予激光理療?？诜~之靈300 mg，2次/d，減輕傷口水腫。

2 結果

12例手術均獲成功，術后陰莖自然顯露長度較術前延長3.5～6 cm(平均4.6 cm)，術后勃起后長度延長2～3.5 cm(平均2.6 cm)術后包皮內板均有不同程度的水腫。持續35～60 d后逐漸消退。包皮長度適中，切口整齊，皮膚滑動好。1例患者感陰莖頭右側麻木，感覺減退。術后隨訪1～6個月，患者對陰莖外形、長度均滿意。其中，有性生活的患者對術后性生活質量滿意度均有不同程度的提高。

3 討論

隱匿陰莖是指陰莖體不能正常顯露的一組癥狀群，而不是單純的一種疾病。主要包括埋藏陰莖(buried penis)，隱匿陰莖(concealed penis)，蹼狀陰莖(webbed penis)，束縛陰莖(trapped penis)等。有報道認為隱匿陰莖在中國兒童中的發病率約為0.67%［1］。國內有學者認為兒童隱匿陰莖不會持續到成年，因而不認為存在成人隱匿陰莖。最近的研究認為，成人隱匿陰莖同樣存在，只是相對兒童隱匿陰莖病例相對較少，沒有引起人們的足夠重視［2、3］。我們傾向于后者。本研究也是以成年男性為研究對象。國內所稱的隱匿性陰莖習慣上指由于陰莖皮膚在陰莖根部固定不良、肉膜發育異常、纖維索帶形成限制了陰莖伸出而導致陰莖不能正常顯露的狀態，屬于狹義的隱匿性陰莖范疇，不包括蹼狀陰莖及束縛陰莖，也不包括肥胖所致的陰莖顯露不良［4］。

隱匿性陰莖的發病機制尚未完全明了，其可能的病因有:肉膜的發育異常:陰莖肉膜短縮、增厚形成無彈性的纖維索帶，限制了陰莖的伸出，陰莖懸韌帶與陰莖的附著位置異常;恥骨前皮下脂肪過多;陰莖皮膚未正常附著于陰莖體上等［2，5，6］。隱匿性陰莖的治療主要是針對上述病因采取相應的手術治療。如陰莖皮膚塑形固定;去脂隱匿陰莖矯正術;陰莖背側纖維索切除等。各術式并不是獨立的，有的手術方式可以包含幾個方面的內容。

經冠狀溝下方環形切口陰莖延長術采用包皮環形切口，將陰莖皮膚脫套至陰莖根部。能夠較好地切除發育差的肉膜層，有效減輕纖維索條對陰莖的限制。切斷陰莖懸韌帶可以使陰莖延長4 cm［7］，從而改善陰莖外觀。陰莖松解后在陰莖根部兩側皮下各縫1針與陰莖白膜固定，一方面可以防止陰莖回縮，另一方面使陰莖皮膚附著于陰莖體上，增強陰莖的圓柱感。由于采用陰莖前端入路，本方法難以延長陰莖皮膚，對于陰莖皮膚長度不足的患者，必要時需加做陰莖根部的倒“V”形切口，以便延長陰莖皮膚。12例患者包皮內扳均有不同程度的水腫，而且持續時間較長?？紤]與包皮脫套后淋巴回流障礙有關。激光治療和口服邁之靈對減輕術后水腫有一定的作用，但效果有限。1例患者術后出現陰莖頭右側麻木及感覺減退，考慮與陰莖背神經損傷有關，但陰莖勃起和性生活均不受影響。

綜上所述，經冠狀溝下方環形切口陰莖延長術可以有效地解決包皮口狹窄對陰莖伸張的限制，便于切除發育不良的纖維索條。具有手術成功率高、術后并發癥少等優點，是一種值得進一步臨床嘗試的手術方法。

［1］梁朝朝，王克孝，陳家應，等.合肥地區5120名男性青少年外生殖器疾病的流行病學調查.中華醫學雜志，1997，77:15.

［2］余墨聲，趙月強，陜聲國，等.成人隱匿陰莖的外科矯正.武漢大學學報(醫學版)，2003，24(3):286-288.

［3］吳意光，辛鐘成，宋衛東，等.成人隱匿陰莖的外科治療臨床分析.中國男科學雜志，2006，20(9):39-42.

［4］黃宇烽，李宏軍.實用男科學.北京:北京科學技術出版社，2009:176-177.

［5］Devine C J Jr.Comment.In:Hinman F Jr，ed.Atlas of urologic surgery.Philadephia:W B Saunders，1991:549-551.

［6］Joseph VT.A new approach to the surgical correction of buried penis.J Pediatr Surg，1995，30(5):727-729.

［7］劉繼紅.男科手術學.北京:北京科學技術出版社，2006:81.