中醫辨證治療緩慢性、心律失常的效果觀察

崔秀清

緩慢性心律失常是心血管疾病常見病證之一，臨床表現以心律低于60次/min為特征，包括心臟傳導阻滯、竇性心動過緩、室上性和室性逸搏、病態竇房結綜合征等。現代醫學多用阿托品、異丙腎上腺素等作為應急治療，但未有長期有效的藥物出現，病情嚴重者需安裝人工心臟起搏器，但因其費用昂貴，且為有創治療，難以被廣泛接受［1］。本研究通過利用中醫藥治療緩慢性心律失常，效果顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年5月至2011年5月住院及門診收治的緩慢性心律失常患者56例，其中男26例，女30例，年齡46～78歲，平均(60.12±17.34)歲，其中心臟傳導阻滯8例、竇性心動過緩17例、室上性和室性逸搏12例、病態竇房結綜合征19例。根據中醫辨證，將56例患者分為3組，其中心陽不振組20例，氣滯血瘀組17例，心膽氣虛組19例。

1.2 臨床表現 心陽不振證:心悸不安，胸悶氣短，動則尤甚，面色蒼白，形寒肢冷，舌淡苔白，脈象虛弱或沉細無力;氣滯血瘀證:心悸不舒，心胸憋悶，心痛時作，痛如針刺，痛有定處，舌質紫暗或有瘀斑，脈澀或結或代;心膽氣虛證:心悸不寧，善驚易恐，不寐多夢，氣短自汗，倦怠乏力，舌淡苔薄白，脈弦細。

1.3 治療方法 心陽不振證:治宜溫補心陽、行氣通絡。藥用桂枝、熟附子、黃芪、黨參、麥冬、枸杞、龍骨、牡蠣、炙甘草、肉桂等;兼見水飲內停者，加葶藶子、五加皮、車前子、澤瀉等利水化飲;夾瘀血者，加丹參、赤芍、川芎、桃仁、紅花;兼見陰傷者，加玉竹、五味子。

氣滯血瘀證:治宜活血化瘀、理氣通絡。藥用丹參、赤芍、川芎、桃仁、紅花、延胡索、香附、青皮、生地、當歸、桂枝、甘草、柴胡、枳殼等;兼氣虛加黃芪、黨參、黃精;兼血虛加何首烏、枸杞、熟地;兼陰虛加麥冬、玉竹、女貞子;兼陽虛加附子、肉桂、淫羊藿。

心膽氣虛證:治宜益氣定志、養心安神。藥用黨參、茯苓、甘草、遠志、龍齒、石菖蒲、川芎、酸棗仁、知母、龍眼肉;心肝血虛，氣短自汗者加白芍、當歸、黃芪以補養肝血;胸悶、善太息，納呆腹脹者，加柴胡、陳皮、山藥、白術以疏肝健脾;心悸甚，驚悸不安者，加生龍骨、生牡蠣以重鎮安神。

以上藥物均用水煎溫服，1劑/d，2周為1個療程，連續服用4個療程。

1.4 觀察標準 根據《中醫心病診斷療效標準與用藥規范》［1］擬定標準，顯效:療程結束后心律恢復到60次/min以上，心電圖恢復正常，臨床癥狀、體征明顯改善;有效:療程結束后心律較用藥前增加20%或以上，心電圖較用藥前有所改善，臨床癥狀、體征均有所改善;無效:心律無變化，心電圖及臨床癥狀、體征均無改善;加重:用藥后心律較用藥前減慢20%以上，心電圖及臨床癥狀、體征均有加重。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計學方法 數據均采用SSPS 13.0軟件處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05具有統計學意義。

2 結果

經過4個療程的中藥治療后，心陽不振組顯效5例，有效13例，無效2例，加重0例，總有效率為90%;氣滯血瘀組顯效7例，有效9例，無效1例，加重0例，總有效率為94.12%;心膽氣虛組顯效7例，有效10例，無效2例，加重0例，總有效率為89.48%。

3 討論

緩慢性心律失常在臨床上非常常見，包括心臟傳導阻滯、竇性心動過緩、室上性和室性逸搏、病態竇房結綜合征等，在中醫學上屬于心悸、怔忡、胸痹、虛勞等范疇。主要病機為心脾腎陽氣虧虛，寒濕、痰飲之邪阻滯心脈，以致心失所養，無力溫經通脈，故出現［3］心悸不安，胸悶氣短，動則尤甚，氣短自汗等臨床特征。而血瘀則為病理產物一直貫穿本病［4］，若心腎陽虛則無力推動氣血運行，寒凝經脈則血液凝聚不通，氣虛則無力生血運血，故無論何種癥型均加入活血化瘀的藥，如丹參、黨參、赤芍等。

本研究利用中醫辨證論治治療緩慢性心律失常效果明顯，且無毒副作用，值得臨床推廣。

［1］楊達，劉艾.中西醫結合療法治療緩慢性心律失常.中西醫結合急救雜志，2009，16(2):67-68.

［2］梁君昭，劉文勝，李逢春.扶正通絡法治療緩慢性心律失常臨床療效研究.現代中醫藥，2009，29(1):1-3.

［3］何紅濤，董燕平.復脈湯治療緩慢心律失常臨床觀察.中華實用中西醫雜志，2004，4(17):2112-2113.

［4］屈營，張明謙.中醫辨證治療緩慢性心律失常86例.遼寧中醫學院學報，2005，7(2):150.