透析聯合灌流對慢性腎衰患者應用頭孢菌素引起的腦病的療效觀察

劉曉宇 雷曉丹

頭孢菌素對于慢性腎功能不全的患者應用的越來越廣泛，接受透析治療的患者在應用頭孢菌素后出現意識障礙，定向力障礙，言語不清震顫等癥狀，被認為是頭孢菌素(β-內酰胺酶類)引起的神經毒性并發癥，可能與β-內酰胺結構有關近幾年來，我院血液透析室對相關患者進行了透析聯合血液灌流的治療并分析療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對象:①回顧規律透析的患者共18例，均有頭孢抗生素使用的病史。②在使用過程中出現意識障礙，定向力障礙，言語不清，震顫等癥狀。③完善相關檢查后除外其他疾病引起相關癥狀的可能。④通過透析聯合灌流方法治療后，上述癥狀消失。

18患者中其中男12例，女6例，平均53.6歲，均診斷為慢性腎功能不全，其中糖尿病腎病8例，慢性腎小球腎炎7例例，高血壓腎損害3例。

1.2 應用頭孢抗生素的種類及使用方法 18例患者患病原因為呼吸道感染12例，腸道感染2例，皮膚感染3例，上呼吸道感染預防使用1例。其中使用頭孢哌酮4.0 g/d靜脈注射3～5 d者10例，頭孢他啶2 g/d靜脈注射3～5 d者5例，頭孢克洛2.0 g/d口服4～7 d者3例，在使用后出現神經癥狀的時間不同，3～6 d不等，出現癥狀的程度及表現不同，回顧發現，早期發病有單純的頭昏，病情冷淡，嗜睡癥狀，常難以發現，為解除病因則出現單純定向力障礙，言語不清，有單純出現及混合出現的，嚴重者有幻聽、幻視及意識障礙。

2 方法及結果

使用瑞典金寶公司生產的95 s型，200 s型血液透析機，使用金寶14L低通量透析器，珠海健帆公司生產的HA130、HA230灌流器，常規預沖，透析液流量500 ml，血流量200～240 ml/min之間，使用普通肝素及低分子肝素，每次治療3～4 h，前2 h使用灌流器，連續治療2～5 d。患者癥狀較輕者應用透析加灌流(HA130)在治療2～4 d癥狀減輕至完全消失;較重者使用透析加灌流(HA230)癥狀在3～5 d減輕至完全消失。

3 討論

慢性腎功能不全規律透析患者因其免疫力低下，常容易合并感染，感染可造成嚴重后果，隨著醫務人員及患者的重視，抗生素的使用頻率越來越高，頭孢菌素是廣譜抗生素，因其腎毒性小，因此被作為首選應用的抗生素，頭孢菌素與青霉素類以及碳青霉烯類抗生素同屬β-內酰胺類抗生素，而青霉素類以及碳青霉烯被認為導致頭孢菌素腦病的原因。在治療中我們結合兩種灌流器的不同為不同的患者采用不同的治療方法，療效的肯定的，而且透析聯合灌流治療的方法與常規操作方法相同，因此操作簡便，以前文獻記載常規透析對抗生素腦病的治療效果確切，我們考慮到灌流治療的吸附功能，因此透析聯合灌流治療的方法值得進一步推廣。另外我們認為口服頭孢發病率也非常高，可能口服易于使用，發病初期常常被忽略，大多數患者出現表情淡漠，言語不清，定向力障礙時才干預治療，我們認為應加強醫務人員培訓及患者的告知，從根源是減少發病率。

［1］潘明明，等.頭孢菌素致腎衰患者腦病的臨床分析.中國血液凈化，2009，8(11):612-613.

［2］王志剛.血液凈化學.第2版.北京:科學技術出版社，2003:993-999.