顱內血腫微創清除術治療高血壓腦出血的護理

趙俊慧

高血壓腦出血是病死率和致殘率均較高的一種急性腦血管病。顱內血腫微創清除術是治療重癥高血壓腦出血行之有效的方法。2008年12月至2011年12月我院應用北京萬特福公司生產的YL-I型一次性顱內血腫微創碎吸針治療高血壓性腦出血46例，實施整體有效的護理措施，取得滿意效果，現將護理體會報告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 男31例，女15例，年齡41～76歲，平均年齡58歲，就診時清醒12例，嗜睡5例，淺昏迷17例，中度昏迷9例，深昏迷1例;偏癱24例，失語12例，腦疝10例;CT表現為基底節出血23例，丘腦出血8例，腦葉出血14例，原發腦室出血1例，合并腦室出血10例。按多田氏公式計算出血量(破入腦室者不包括腦室內出血量)35～110 ml;發病后1～72 h行顱內血腫微創穿刺碎吸術。

1.2 方法 均于病房實施手術，備皮、頭皮常規消毒，局部麻醉，用YL-1型顱內血腫粉碎穿刺針在CT定位下穿刺并固定于血腫靶點［1］，應用正壓連續沖刷，液化原理，綜合生化酶血腫液化技術，對血腫進行沖冼，融碎，液化，引流。

1.3 結果 術后2 d開始進行不定期CT復查，了解血腫殘余量，當血腫清除80%以上，無顱壓增高表現，拔管。經積極顱內血腫微創清除術后存活36例，占78.8%;死亡7例，占15.4%，3例放棄治療。

2 護理

2.1 術前護理 對清醒的患者，向其簡述手術的必要性，危險性，可靠性，護士要做好患者的心理護理，避免顧慮和恐懼，穩定情緒，以取得合作。對意識障礙，煩躁不安者要加約束帶，向患者及家屬交待基本情況，清除家屬的恐懼心理，以積極的態度，良好的心理配合治療及護理。

2.2 術后護理 術后將患者頭部抬高，減輕腦水腫，以利靜脈回流，降低顱內壓。

2.3 密切觀察生命體征的變化 術后心電監護，重危患者每30 min監測1次。①血壓監測:術后有效控制血壓是防止再出血的關鍵。維持血壓穩定除遵醫囑使用脫水劑外，根據血壓靜脈滴注硝酸甘油，可進食者或有胃管者改用口服降壓者，控制血壓在140～160/90～100 mm Hg，不宜過度降壓，以免腦組織灌注不足。②呼吸監測:保持患者呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，防止窒息;給氧:當SpO2＜90%者考慮使用呼吸輔助呼吸，患者出現深而慢的呼吸，提示已并發腦疝，應立即通知醫生及時處理。③脈搏及體溫監測:脈搏控制在70～80次/min，可保證腦部血供。體溫控制在38.5℃以下，必要時采用物理降溫，以減輕氧耗量，防治腦水腫。體溫升高，提示有中樞性高熱或感染的可能［2］。④密切觀察意識、瞳孔變化，定時測量并記錄。

2.4 引流管的護理 保持引流管的通暢，隨時注意引流管是否有扭曲，折疊，或脫落，并妥善固定，頭部制動。防止患者拉扯引流管，必要時使用約束帶，翻身及護理操作時避免牽拉流管防止滑落。引流袋低于穿刺部位3～10 cm［3］，以防止引流液返流入顱內引起顱內感染。腦室引流的患者引流管出液口應保持于側腦室平面上10～12 cm，以免引流過度引起低顱壓。術后引流管內若有新鮮血引出，應考慮再出血，給予相應處理。改變患者頭位時要夾住引流管，防止逆行顱內感染。沖冼時嚴格記錄出入液量，保持等量交換，沖冼和出多于入的原則［4］。穿刺部位敷料應每日更換，顱內引流管與外部管道接口處應用無菌紗布包裹，一般引流時間3～7 d，停止引流前，先掛高引流袋或夾閉引流管1 d，確無顱高壓癥狀，方可拔除引流管。

2.5 呼吸道的護理 每日口腔護理，清除口咽部分泌物，防止墜積性肺炎的發生。對意識不清，口腔及呼吸道分泌物較多的患者，頭偏向一側，及時吸痰，吸痰前先給高濃度氧吸入3 L/min，以防缺氧加重腦水腫。對分泌物粘稠的患者，可給予霧化吸入。保持病室內空氣新鮮、濕潤，嚴格病房管理，控制交叉感染。

2.6 飲食護理 對于術后意識不清者應給予靜脈輸液維持營養，神志清醒者，術后8 h可進少量流質飲食，多食新鮮蔬菜和水果，保持大便通暢。

2.7 預防壓瘡 定時翻身，按摩骨突處，經常更換體位，翻身時避免擦傷皮膚。

2.8 心理護理 對于術后意識轉清的患者加強心理護理，穩定患者情緒。患者常因失語、偏癱、生活不能自理而造成抑郁性神經癥，不僅影響生活質量，更妨礙其神經功能的恢復。應告訴患者手術效果很好，做好安慰解釋工作，防止情緒激動而至再出血。同時對患者的具體情況作出評估，制定出相應的護理措施，尤其是早期生理順序性功能鍛煉，以及心理、語言的康復護理，減少了病死率，致殘率及并發癥的發生，使患者康復達到較好的療效。

3 小結

顱內血腫微創清除術是治療重癥高血壓腦出血的一種行之有效的方法。術后精心的護理，嚴密細致的觀察病情是成功的關鍵。術后通過精心的護理，嚴密細致的觀察，早期康復的訓練，明顯提高了顯效率和有效率，搶救了部分危重患者，明顯減少了病死率和病殘率，縮短了住院時間。

［1］林書武，胡吉慶，于淑燕，等.微創治療高血壓腦出血的臨床研究.中華神經科雜志，2004，8(4):307-310.

［2］陳小娟，胡志斌.高血壓腦出血術后護理60例.中國醫藥導報，2006，35(3):115.

［3］劉愛卿，田浩，王景順，等.微創穿刺治療高血壓腦出血的術后護理.中國誤診學雜志，2005，5(14):2741.

［4］胡長林，呂海濤，李志超.顱內血腫微創清除技術規范化治療指南.中國協和醫科大學出版社，2003:94.