120例急性心肌梗死患者的臨床護理干預

張金秀 管湘萍 張夕秋

急性心肌梗死是內科常見病，是由于冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應心肌持久而嚴重的缺血所致的心肌壞死。其起病急、病情變化快且兇險，病死率高，是心臟性猝死的主要原因，常并發急性循環衰竭及嚴重心律失常，甚至發生猝死，嚴重威脅著患者的生命［1］。為了更好地救治急性心肌梗死患者，使其盡快康復，現將心肌梗死患者的護理措施和體會介紹如下。

1 臨床資料

2008年7月至2009年7月，我院共收治120例心肌梗死患者，其中男68例，女52例，均符合WHO關于AMI的診斷標準，所有病例均具有不同程度的精神緊張、恐懼、胸疼和氣促等。經過精心的一般護理、飲食護理、和健康教育等。并伴隨嚴密的病情觀察，最后一例轉院，2例死亡，其余均治愈出院。

2 一般護理

2.1 血壓 常在起病后1周內，尤其是24～48 h內發生低血壓。有合并癥，血壓不穩定者應每隔10 min監測1次，血壓平穩后，根據病情延長測量時間。無合并癥每隔1～2 h測1次。

2.2 體溫 一般在疼痛24～48 h出現體溫升高，很少超過39度，持續1周左右，急性心肌梗死患者由于心肌壞死心臟輸出量減少，肺部淤血，如發生體溫升高可考慮合并肺部感染，及時報告醫生對癥處理［2］。

2.3 吸氧 對所有懷疑有心肌梗死的患者都應予吸氧，以改善心肌缺氧狀態，并監測血氧飽和度，主張低流量持續吸氧，急性心肌梗死早期或急性期，給予3～5 L/min氧氣持續吸入，無并發癥3 d后改1～2 L/min持續吸入，恢復期可低流量間斷吸入［3］。如出現并發癥，特別是急性左心衰，應延長吸氧時間，提高吸氧流量，癥狀緩解后改為間斷低流量吸氧。

2.4 心電監護 急性心肌梗死患者在發病72 h時內病情變化快，病死率高，最易發生嚴重并發癥，如室顫、心臟破裂等，嚴密觀察患者脈搏、呼吸、心率及各種心律失常圖形。

2.5 飲食護理 清淡、易消化、產氣少、含適量維生素和纖維素的流質、半流質飲食，急性期3～4 d進流質飲食，病情穩定則改為半流質或少渣飲食［4］。每日保持必需的熱量和營養，避免過飽，強調低熱量少食多餐，避免進刺激性食物，嚴禁吸煙與飲酒。

2.6 二便護理 出現排尿困難，可讓患者聽流水聲、熱敷或輕輕按摩下腹部，促進患者排尿。對必須臥床的患者，指導和訓練定期在床上排便的習慣。盡量消除患者的過度緊張和恐懼心理，以免影響排便，并可常規服用緩瀉劑，必要時給予開塞露，排便時，囑其避免過度用力或屏氣，以免引起猝死［5］。嚴重患者排便時要有護理人員協助并在心電監護下進行，以防發生意外。

2.7 建立靜脈通道 對于確診或疑似患者，一般開通二路或三路補液，以用于補充血容量，維持血壓及隨時靜脈用藥，嚴格掌握輸液速度和總出入量的平衡，防治輸液過快導致心力衰竭。同時準備好除顫儀、起搏器、氣管插管等以及搶救藥品。

2.8 休息 發病后一周內應絕對臥床休息，保持安靜舒適的環境，謝絕探訪人員，床上活動減少到最低程度。患者的洗臉、喂飯、翻身、大小便等由醫護人員協助進行。護理操作和治療要做到有計劃、有準備，避免影響患者休息。第2周可下床在床邊活動。第3～5周，如病情穩定，可離病室活動及散步。對有并發癥者，臥床時間應適當延長。

2.9 疼痛護理 心肌梗死患者常有劇烈的疼痛，疼痛可使心肌耗氧量增加而導致心肌梗死面積擴大。因此，需要迅速的給予有效的止痛劑［6］。遵醫囑給予嗎啡、硝酸甘油等藥物鎮痛、擴張血管時，應注意隨時觀察患者疼痛的變化情況，專人守護。

3 特殊護理

3.1 心理護理 心肌梗死患者大部分存在害怕、焦慮等情緒，醫護人員在搶救時，要動作敏捷，輕、穩、準、快，穩定患者情緒，主動關心患者的起居及做好生活護理。在解釋和安慰患者時，要言語得體，語氣和藹，體貼和關心患者，為患者創造有利于治療和康復的最佳心理。鼓勵患者家屬與其溝通，解除其焦慮與恐懼。

3.2 康復指導 對急性心肌梗死患者不僅在急性期從思想上高度重視，在恢復期也應提高警惕，不能麻痹大意。積極地健康教育有利于心肌梗死患者改善生活質量，有計劃地使患者了解該病的醫療知識，使患者掌握疾病的規律，有利于配合治療，防止或減少誘發因素及并發癥，盡快恢復和促進健康。告知患者出院后的注意事項，減少發病的危險因素［7］。對長期服用抗凝擴冠等藥物的患者，告知其定期復查心電圖、心臟彩超等。

4 體會

急性心肌梗死作為一種嚴重的心血管疾病，不僅治療要及時有效，而且需要專科綜合護理的緊密配合。因此，既要做好急救護理，還要加強康復護理及健康教育，才可改善患者的生活質量，提高對疾病的認識，進而有效預防或減少疾病的復發。

［1］張娟.急性心肌梗死的護理.齊齊哈爾醫學院學報，2008，29(10):1270.

［2］郭艷麗.36例急性心肌梗死的護理體會.中國現代醫生，2007，45(16):127.

［3］郜玉珍，孟海英，常曉曉.急性心肌梗死患者飲食護理的研究現狀.中國護理管理，2007，7(11):32-33.

［4］樊仁秀.急性心肌梗死的護理.現代醫藥衛生，2008，24(8):1222-1223.

［5］李甜，郜玉珍.急性心肌梗死患者吸氣護理的新進展.中華實用護理雜志，2007，23(3):74.

［6］許蘭霞.急性心肌梗死的護理體會.吉林醫學，2008，29(20):1782-1783.

［7］毛欣榮.急性心肌梗死的護理體會.當代醫學，2008，8(147):108-109.