新生兒呼吸機相關性肺炎的預防措施

楊麗艷 趙磊 唐蕾

近年來，呼吸機的廣泛應用，呼吸機性能的改進，呼吸機治療策略轉變，肺保護通氣策略、肺表面活性物質、一氧化氮的聯合應用，縮短了呼吸機治療時間，但呼吸機相關性肺炎的發生仍為院內感染的主要因素，國外有報道VAP發生率9%～70%，病死率50% ～69%;國內報道發生率43.19%，病死率51.6%［1］。由此，呼吸機相關性肺炎預防重于治療，已引起臨床醫療護理的普遍重視。

1 加強NICU環境及人員管理

1.1 NICU環境管理 NICU應空氣流通，必要時采用層流式通氣，這種通氣方式對微生物阻留率達99%。其他空氣消毒的方式還有多種，目前臨床多應用空氣消毒機，采用雙極等離子體靜電場對帶負電細菌分解與擊破，將塵埃極化并吸附，再組合藥物浸漬型活性炭、靜電網、光觸媒催化裝置等組件進行二次殺菌過濾，經過處理的潔凈空氣大量快速循環流動，使受控環境保持在“無菌無塵室”標準。每月進行細菌學監測，要求達到空氣中不超過200 cfu/m3，物體表面不超過5 cfu/cm2。

1.2 NICU人員管理 NICU限制人員流動，實行無陪護管理，非工作人員進入時，應更換鞋帽及隔離衣。提高醫務人員防范意識，加強無菌操作。接觸患兒前后嚴格洗手。但NICU中高工作量，低人員配置等問題往往會防礙洗手消毒常規的執行。乙醇化的手消毒劑可將洗手時間減少1/3～1/4，高效減少手部細菌，且皮膚刺激性小，有助于提高NICU人員洗手的依從性。

2 呼吸機環路及相關物品的管理

2.1 呼吸機環路是細菌定植的重要部位，呼吸機設備應專人管理，定期更換呼吸機管道，文獻報道7 d更換1次呼吸機管道，有效降低VAP的發生［2］。另外，呼吸機環路中的冷凝水是細菌高污染物質，應及時傾到以防倒流。冷凝水應倒入專用容器，嚴禁隨手亂倒污染環境。

2.2 相關物品管理 應用呼吸機同時，呼吸機故障、更換呼吸機、胸部物理治療等均需用到簡易呼吸器，簡易呼吸器做到專人專用，氧管、濕化瓶應每日更換，并專人使用，終末消毒。

3 呼吸道管理

3.1 保持呼吸道溫濕度適宜，利于痰液稀釋排出，室內溫度22～25℃，濕度60% ～70%;近端氣道溫度32℃ ～35℃，濕度60% ～70%，以維持纖毛運動的生理需求［3］。濕化液選用無菌蒸餾水，及時添加并每日更換。

3.2 呼吸機吸痰應掌握吸痰指征，頻繁的吸痰刺激，不僅增加患兒疼痛，而且增加污染及交叉感染機會。嚴格無菌操作下氣管內吸痰，建議使用密閉式吸痰管聲門下持續吸引［4］。密閉式吸痰管使氣管插管與吸痰管、吸痰裝置密閉連接，吸痰時不斷開氣管插管，保證了患兒不間斷的通氣及氧氣供給，也有效的阻斷了吸痰管與外界、空氣接觸，杜絕污染機會，有效降低交叉感染，降低VAP發生。

4 合適體位，防止誤吸，平臥位或平臥位時間延長是誤吸的主要原因，患者無禁忌證情況下，采用半臥位45℃，防止胃內容物返流入氣管，因此降低VAP發生［5］。鼻飼患者，鼻飼速度不可過快，鼻飼后1 h開放胃管胃腸減壓，有效排空胃內氣體同時將減少胃食道反流的誤吸。

5 口腔護理，2～3次/d口腔清潔護理，減少細菌污染，防止其向下移行而發生VAP。

6 合理應用抗生素，根據細菌培養結果，及時調整抗生素，避免經驗用藥，延誤病情，引發VAP發生。

7 加強營養支持，保證足夠的熱量，以提高疾病的抗病能力。

新生兒呼吸機相關性肺炎是NICU重要的醫院獲得性感染，嚴重威脅患兒生命及延誤病程。因此，控制和預防VAP的發生對降低新生兒病死率，縮短住院時間及費用等具有重要意義。

［1］陳明，府偉靈.呼吸機相關性肺炎的流行病學分析.中華醫院感染學雜志，2005，8:212.

［2］秦志強，黃桂香.呼吸機管路更換時間與呼吸機相關性肺炎.中國臨床新醫學，2009，2(6):434-440.

［3］劉又寧主編.機械通氣與臨床.第2版.北京:科學出版社，2004:313.

［4］陳宇輝，康文清，熊虹.呼吸機相關性肺炎發病狀況及防治措施探討.中國實用醫藥，2009，4(3):150-151.

［5］梅小麗，喻文亮.呼吸機相關性肺炎防治詢證醫學指南.實用兒科臨床雜志，2008，23(6):479-480.