人工鼻淚管置入治療鼻淚管阻塞臨床研究

牛賀平

鼻淚管阻塞是眼科的常見病之一，其主要癥狀為溢淚，易發展為急慢性淚囊炎，目前以手術治療為主，目的是重建或恢復淚液的引流通路。鼻淚管支架置入術是近年來治療鼻淚管阻塞性疾病的一種方法，具有安全、微創、操作簡便、療效確切等優點［1］。我院于2010年3月至2011年12月對84例(96眼)鼻淚管阻塞患者行人工鼻淚管逆行置入治療，取得較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組84例(96眼)患者為我院2010年3月至2011年12月住院的鼻淚管阻塞患者，其中男20例(22眼)，女64例(74眼)。年齡35～70歲，平均年齡49.5歲，病程2.5～24個月。所有患者均經過淚道多次沖洗及淚囊造影確診鼻淚管阻塞，經檢查無嚴重鼻息肉、鼻甲肥大等鼻部疾病。

1.2 手術方法 采用美國COOK公司生產的Song 601型鼻淚管支架組套。術前半小時用1%丁卡因和麻黃素棉片填塞于手術側下鼻甲處。患者取仰臥位，常規消毒鋪巾。用2%利多卡因作眶下神經、滑車神經及篩前神經阻滯麻醉。探通淚道，用淚點擴張器擴張上淚小點，用空心淚道探針經淚小管及淚囊常規探通淚道;插入引導絲，將引導絲的細端經空心淚道探針插入至下鼻道，用導絲鉤從前鼻孔到下鼻道取出引導絲;逆行擴張鼻淚管，將引導絲從擴張器尖端穿入并將擴張器送入鼻腔內，拉緊引導絲，同時用左手中指或食指壓在淚囊部位保護淚囊，再用淚道擴張器沿引導絲從下鼻道逆行擴張鼻淚管，直到擴張器跨越阻塞的鼻淚管到達淚囊，退出擴張器芯桿;送入人工鼻淚管，先將人工鼻淚管套入裝載器，人工鼻淚管蘑菇頭朝裝載器無沿端，同時收攏蘑菇頭，然后從裝載器無沿端穿入引導絲，用推送器將人工鼻淚管送入擴張器外套內，退出裝載器及推送器，再將推送器套入引導絲，將人工鼻淚管沿擴張器外套送入淚囊，慢慢退出淚道擴張外套，然后退出推送器和淚道擴張器外套，抽出引導絲。用慶大霉素地塞米松混合液沖洗淚道，若淚道沖洗通暢，即示手術成功。

1.3 術后處理 術后全身應用抗生素、糖皮質激素預防感染及減輕淚道反應。術眼點抗生素眼液，同側鼻腔點復方麻黃素滴鼻液。術后1周內每天沖洗淚道1次，共3周，以后每月沖洗1～2次，并進行療效判斷。術后隨訪3～6個月。

1.4 療效評價 顯效:淚道沖洗通暢，無溢淚或輕微溢淚;好轉:淚道沖洗通暢，中度溢淚;無效:淚道沖洗不通暢，伴重度溢淚。

2 結果

本組84例(96眼)行鼻淚管支架置入術，成功置入支架92只眼，手術成功率為95.8%;平均手術時間為21 min。術中主要并發癥是疼痛及鼻腔出血，經用丁卡因及復方麻黃素棉片處理后緩解，不影響手術。術后無眼刺激癥狀。術后隨訪3個月，有效率為93.8%，隨訪6個月有效率為90.6%。

3 討論

鼻淚管阻塞是眼科的常見病和多發病，嚴重影響患者的生活質量，存在潛在的致盲性。鼻淚管阻塞傳統的治療方法有激光淚道再通術、淚道探通術和淚囊鼻腔吻合術等［2］。但是激光治療和淚道探通術復發率高，淚囊鼻腔吻合術則操作復雜，損傷大，影響美容，老年體弱病耐受差。

鼻淚管支架置入術是治療淚道阻塞性疾病的新方法，它是通過經鼻腔逆行將鼻淚管支架(人工鼻淚管)置入鼻淚道，支架長期留置在鼻淚道中，起到恢復淚道通暢的作用［3］。本手術用的鼻淚管支架材料為高分子材料聚氨基苯甲酸乙酯，組織相容性好，能實現永久置入。該支架是由位于淚囊的蘑菇頭和位于鼻淚管的引流管組成，淚囊中的蘑菇頭不僅可以起固定作用，且由于擴大了空間，能對結膜囊中的淚液產生虹吸作用，使結膜囊中的淚液匯集到淚囊部，通過鼻淚管中的引流管到達下鼻道，從而消除淚溢。鼻淚管支架置入術手術操作簡單、安全、省時、損傷小、出血少、痛苦小、不留瘢痕、對術者的全身狀況要求低、適應證廣、不改變解剖結構、手術失敗后尚有行鼻腔淚囊吻合術或二次置管術的機會［4，5］。支架管腔足夠大，能在鼻淚道中很好固定，因此療效肯定。手術不影響患者生活和外觀。尤其適合年輕患者對外觀要求高，及年老患者不能耐受其他手術者。

本組手術成功率為95.8%，術后隨訪3個月，有效率為93.8%，隨訪6個月有效率為90.6%。表明采用鼻淚管支架置入術可有效治療鼻淚管阻塞。鼻淚管支架置入后隨訪工作有利于手術的最終成功率，本組術后隨訪3個月有效率93.8%，到6個月時降為90.6%，考慮主要原因為術后早期血凝塊及分泌物阻塞鼻淚管支架有關，經積極抗炎及規范的淚道沖洗部分患者淚道可恢復通暢。

總之，人工鼻淚管置入治療鼻淚管阻塞是一種微創手術，不切皮膚，損傷少，不改變原有解剖位置，不破壞淚道結構。該技術是目前治療鼻淚道阻塞的理想方法，療效滿意，值得臨床推廣應用。

［1］黃花梅，曹燕，郭建強.YAG淚道激光治療機聯合典必舒眼膏填充治療淚道阻塞.國際眼科雜志，2006，6(1):210-211.

［2］謝青，彭立.鼻淚管支架植入術治療鼻淚管阻塞性疾病的臨床觀察.國際眼科雜志，2011，11(7):1288-1289.

［3］吳海云，潘曼.鼻內鏡下逆行置管治療鼻淚管阻塞的臨床觀察.廣西醫學，2007，29(1):120.

［4］胡繼發，周太平.鼻淚管支架置入術治療鼻淚管阻塞療效分析.中國實用眼科雜志，2008，26(11):1232.

［5］肖明娜，劉娉，周小平.鼻淚管支架植入術治療鼻淚管阻塞療效觀察.湘南學院學報(醫學版)，2007，9(3):50-51.