創傷性蛛網膜下腔出血的臨床治療分析

樊曉軍

蛛網膜下腔出血(簡稱SAH)是由多種病因(如動脈瘤、腦血管畸形、血液系統疾病等)引起的腦、脊髓表面血管及腦底部血管破裂所致的急性出血性腦血管疾病，又被稱為原發性蛛網膜下腔出血［1］。蛛網膜下腔出血在臨床上是常見病，也是多發病之一，根據發病的原因可分為非外傷性蛛網膜下腔出血和創傷性蛛網膜下腔出血，而創傷性蛛網膜下腔出血為外傷后神經外科常見的疾病之一［2］，創傷性蛛網膜下腔出血發生常見的病因為顱腦損傷，創傷性蛛網膜下腔出血在重度顱腦損傷中占到了30% ～40%，還合并其他顱內損傷病灶。創傷性蛛網膜下腔出血發生后容易發生并發癥，且該病患者死亡率高［3］，筆者就創傷性蛛網膜下腔出血患者的治療方法及治療措施進行了探討，以提高創傷性蛛網膜下腔出血患者的生存質量，降低并發癥的發生率。現將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文所選創傷性蛛網膜下腔出血患者均為我院神經外科于2011年12月至2012年2月期間收治的并均在我科接受治療的60例患者，所有患者均經頭部CT檢查證實為蛛網膜下腔出血，6例行腰椎穿刺證實存在蛛網膜下腔出血。本組60例創傷性蛛網膜下腔出血患者中，男35例，女15例，年齡30～85歲;患者致病的原因:車禍傷36例，高處墜落傷10例，摔傷6例，其他原因8例。患者均于傷后12 h內入住我院，入院時對患者進行GCS評分，GCS積分:3～8分25例，9～12分25例，13～15分10例。將60例創傷性蛛網膜下腔出血患者隨機分為兩組，對照組30例，其中男15例，女15例，年齡30～82歲;觀察組30例，其中男16例，女14例，年齡31～83歲。兩組創傷性蛛網膜下腔出血患者在年齡、性別、致病原因等方面無明顯差異(P＞0.05)，兩組具有可比性。

1.2 方法 基礎治療:給予患者吸氧，脫水降低顱內壓，應用相應的抗生素預防感染，給予患者足夠的營養給予對癥支持，應用預防腦血管痙攣的藥物，改善患者血液循環的藥物應早期給予，同時配合腦脊液置換。患者入院時首次給予尼莫地平10～30 mg，靜脈滴注，或改為持續地靜脈泵入，患者病情改善后應適當減量。對照組只進行基礎治療加上腦脊液置換，觀察組在對照組基礎治療的基礎上，進行持續性腰大池腦脊液引流術。先對患者行腰椎穿刺術，先緩慢放出20～30 ml的腦脊液(血性)，然后注入10～20 ml的生理鹽水，之后再緩慢釋放15～25 ml的腦脊液，這樣反復的釋放及沖生理鹽水數次，至腦脊液變得清、亮。

1.3 觀察項目 評估患者神經系統功能的恢復情況、患者并發癥的發生情況、患者死亡率。

1.4 統計學方法 本文所得數據局采用SPSS 13.0軟件包進行統計學處理，經t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

治療后觀察對兩組的觀察項目進行比較，對照組中，神經功能恢復良好者6例，占20%，中度殘疾者10例，占33.3%，重度殘疾者7例，占23.3%，死亡者7例，占23.3%;出現并發癥的15例，占50%;觀察組中，神經功能恢復良好者18例，占60%，中度殘疾者8例，占26.7%，重度殘疾者3例，占10%，死亡者1例，占3.33%;出現并發癥的5例，占16.7%。觀察組在神經功能恢復良好、中度殘疾、重度殘疾、死亡率、并發癥的發生率方面較對照組改善明顯，兩組之間的差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

創傷性蛛網膜下腔出血致病的主要原因是顱腦損傷，是顱腦外傷死亡和致殘的主要因素之一［4］，顱腦損傷引起的大量出血可使得血液進入蛛網膜下腔，血管活性物質(如內皮素)的釋放可引發腦動脈痙攣，重者可致腦梗死，腦水腫也隨之加重，顱內壓也隨之增高，患者會出現劇烈頭痛、頻繁嘔吐及腦膜刺激征的表現，嚴重者出現煩躁、意識障礙，甚至昏迷，光反射消失至死亡。所以，在治療創傷性蛛網膜下腔出血時，在處理患者外傷的同時，應早期防治腦血管痙攣，持續性腰大池腦脊液引流可減少血性腦脊液對血管的刺激，降低蛋白的含量，防治腦血管痙攣等并發癥的發生。本組應用持續性腰大池腦脊液引流的患者生活質量得到明顯改善，預后也較好，值得臨床推廣應用。

［1］楊淑娟，阮曉芳.基層醫院對原發性蛛網膜下腔出血的診治.中國醫藥指南，2012，(03):302-303.

［2］王建飛.創傷性蛛網膜下腔出血臨床治療分析.中國實用醫藥，2012，(01):135-136.

［3］艾艷平.創傷性蛛網膜下腔出血臨床治療分析.醫護論壇，2010，7(2):165-166.

［4］黃世忠.單純創傷性蛛網膜下腔出血的診治體會.中國實用醫藥，2011，(32):131-132.