創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床治療分析

樊曉軍

蛛網(wǎng)膜下腔出血(簡稱SAH)是由多種病因(如動脈瘤、腦血管畸形、血液系統(tǒng)疾病等)引起的腦、脊髓表面血管及腦底部血管破裂所致的急性出血性腦血管疾病，又被稱為原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血［1］。蛛網(wǎng)膜下腔出血在臨床上是常見病，也是多發(fā)病之一，根據(jù)發(fā)病的原因可分為非外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血和創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血，而創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血為外傷后神經(jīng)外科常見的疾病之一［2］，創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)生常見的病因為顱腦損傷，創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血在重度顱腦損傷中占到了30% ～40%，還合并其他顱內(nèi)損傷病灶。創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)生后容易發(fā)生并發(fā)癥，且該病患者死亡率高［3］，筆者就創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的治療方法及治療措施進行了探討，以提高創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的生存質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。現(xiàn)將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文所選創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者均為我院神經(jīng)外科于2011年12月至2012年2月期間收治的并均在我科接受治療的60例患者，所有患者均經(jīng)頭部CT檢查證實為蛛網(wǎng)膜下腔出血，6例行腰椎穿刺證實存在蛛網(wǎng)膜下腔出血。本組60例創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者中，男35例，女15例，年齡30～85歲;患者致病的原因:車禍傷36例，高處墜落傷10例，摔傷6例，其他原因8例。患者均于傷后12 h內(nèi)入住我院，入院時對患者進行GCS評分，GCS積分:3～8分25例，9～12分25例，13～15分10例。將60例創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者隨機分為兩組，對照組30例，其中男15例，女15例，年齡30～82歲;觀察組30例，其中男16例，女14例，年齡31～83歲。兩組創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者在年齡、性別、致病原因等方面無明顯差異(P＞0.05)，兩組具有可比性。

1.2 方法 基礎(chǔ)治療:給予患者吸氧，脫水降低顱內(nèi)壓，應(yīng)用相應(yīng)的抗生素預(yù)防感染，給予患者足夠的營養(yǎng)給予對癥支持，應(yīng)用預(yù)防腦血管痙攣的藥物，改善患者血液循環(huán)的藥物應(yīng)早期給予，同時配合腦脊液置換。患者入院時首次給予尼莫地平10～30 mg，靜脈滴注，或改為持續(xù)地靜脈泵入，患者病情改善后應(yīng)適當(dāng)減量。對照組只進行基礎(chǔ)治療加上腦脊液置換，觀察組在對照組基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，進行持續(xù)性腰大池腦脊液引流術(shù)。先對患者行腰椎穿刺術(shù)，先緩慢放出20～30 ml的腦脊液(血性)，然后注入10～20 ml的生理鹽水，之后再緩慢釋放15～25 ml的腦脊液，這樣反復(fù)的釋放及沖生理鹽水?dāng)?shù)次，至腦脊液變得清、亮。

1.3 觀察項目 評估患者神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)情況、患者并發(fā)癥的發(fā)生情況、患者死亡率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本文所得數(shù)據(jù)局采用SPSS 13.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理，經(jīng)t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后觀察對兩組的觀察項目進行比較，對照組中，神經(jīng)功能恢復(fù)良好者6例，占20%，中度殘疾者10例，占33.3%，重度殘疾者7例，占23.3%，死亡者7例，占23.3%;出現(xiàn)并發(fā)癥的15例，占50%;觀察組中，神經(jīng)功能恢復(fù)良好者18例，占60%，中度殘疾者8例，占26.7%，重度殘疾者3例，占10%，死亡者1例，占3.33%;出現(xiàn)并發(fā)癥的5例，占16.7%。觀察組在神經(jīng)功能恢復(fù)良好、中度殘疾、重度殘疾、死亡率、并發(fā)癥的發(fā)生率方面較對照組改善明顯，兩組之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血致病的主要原因是顱腦損傷，是顱腦外傷死亡和致殘的主要因素之一［4］，顱腦損傷引起的大量出血可使得血液進入蛛網(wǎng)膜下腔，血管活性物質(zhì)(如內(nèi)皮素)的釋放可引發(fā)腦動脈痙攣，重者可致腦梗死，腦水腫也隨之加重，顱內(nèi)壓也隨之增高，患者會出現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐及腦膜刺激征的表現(xiàn)，嚴重者出現(xiàn)煩躁、意識障礙，甚至昏迷，光反射消失至死亡。所以，在治療創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血時，在處理患者外傷的同時，應(yīng)早期防治腦血管痙攣，持續(xù)性腰大池腦脊液引流可減少血性腦脊液對血管的刺激，降低蛋白的含量，防治腦血管痙攣等并發(fā)癥的發(fā)生。本組應(yīng)用持續(xù)性腰大池腦脊液引流的患者生活質(zhì)量得到明顯改善，預(yù)后也較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］楊淑娟，阮曉芳.基層醫(yī)院對原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的診治.中國醫(yī)藥指南，2012，(03):302-303.

［2］王建飛.創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床治療分析.中國實用醫(yī)藥，2012，(01):135-136.

［3］艾艷平.創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床治療分析.醫(yī)護論壇，2010，7(2):165-166.

［4］黃世忠.單純創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的診治體會.中國實用醫(yī)藥，2011，(32):131-132.