MRI在前列腺癌診斷中的應用

劉懷祥

作為對老年男性健康威脅最大的惡性腫瘤的前列腺癌，發病率也日趨呈現逐步攀升事態。在臨床中治療前列腺癌時其早期的診斷對預后判斷及方法選擇均非常重要。因膀胱、神經血管束、精囊腺和肛提肌等結構可以通過MRI很好地顯示，使其成為前列腺癌無創傷性檢查中較為可靠的手段。此外又融了合直腸內置線圈和高場磁共振系統的應用，將前列腺癌運用MRI診斷特異性和準確性更為可靠。其準確率經國內外文獻報道以達87% ～96%［1］。現通過對60例患者臨床資料及經手術病理或穿刺驗證為前列腺癌的MRI資料進行總結性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇60例我院2010年1月至2012年1月關于前列腺癌完整資料的的MRI資料，為對前列腺癌的MRI特征進行總結，同時將病理檢查和手術結果進行對照。60例分別有18例復發型前列腺癌，42例初發前列腺癌，其中采用MRI增強掃描的有45例。患者年齡50～81歲，平均年齡68歲。有排尿困難、血尿、尿潴留等臨床癥狀，25例前列腺經直腸指檢發現存在質地較硬的結節。

1.2 掃描方法 超導MRI系統(Essenza)采用Siemens 1.5T，體部線圈，掃描順序為:矢狀位、軸位T2WI和T1WI，脂肪抑制冠狀位、軸位T2WI，必要時利用Gd-DTPA增強掃描，增強劑劑量為0.1 ml/kg.冠狀位、矢狀和軸位的T1WI掃描在注藥后應馬上進行，軸位T1WI掃描在10 min～15 min后延遲進行。掃描參數，T2WI采用TSE(快速自旋回波序列):TR/TE=2520/96 ms，T1WI采用TSE(快速自旋回波序列):TR/TE=635/12 ms，采集次數 1～2次，FOV=250 mm，層間距1 mm，層厚3 mm。

2 結果

60例本組患者所用分期法均為Whitmore-Jewett，其中有37例屬C、D期，患者包膜已被前列腺癌病灶穿透;其余23例屬A、B期，患者前列腺癌病灶尚位于包膜內。

2.1 腺內癌灶表現 ①腺體形態:C、D期37例患者腺體相對增大。23例本組A、B期患者，包括局限性腺體增大20例，腺體呈“梨”或“球”形;形態相對規則3例，其組織與正常前列腺分界清楚。②發生部位:前列腺周圍帶是病變主要發生位置，直徑大小一般為0.8～4.3 cm。在T2WI中MRI顯示為:中央帶與周邊帶界線消失，前列腺結構也被破壞;彌漫的低信號影前列腺一側周圍帶呈現;多發或單發的結節狀低信號在正常高信號的組織中前列腺周圍帶出現。

2.2 腺外受侵 ①包膜受侵:包膜連續性中斷，且包膜腫瘤穿破37例;前列腺病變側邊緣不光整，外緣有不規則膨出8例。②鄰近器官受侵:侵及膀胱，局部膀胱壁增厚6例。NVB(神經血管束受侵)29例，MRI主要表現為NVB消失或增粗、前列腺與NVB之間的脂肪間隙消失;精囊受侵30例，顯示正常T2WI高信號的精囊壁、精囊角消失及精囊內出現低信號;腺周脂肪受侵20例，部分患者前列腺直腸角消失，MRI表現脂肪內出現異常低信號。③遠處轉移:經核素骨掃描證實本組有6例淋巴轉移，在T2WI及T1WI上均為等信號;l0例骨轉移者，出現低信號腫瘤組織。

3 討論

在歐美國家老年男性前列腺癌病死率已經位列常見腫瘤性疾病的第2位，其病理檢查除少數為移行細胞癌或鱗癌，其余全為腺癌，先對而言其臨床癥狀早期多不顯著，相關癥狀在晚期根據侵犯的部位逐漸顯現。病變的早期治療和診斷是前列腺癌的預后關鍵所在，而前列腺疾病影像學檢查診斷目前最好的方法是MRI，它對軟組織對比分辨率高，并可以多方位、多參數成像。

3.1 MRI在前列腺癌診斷中的意義 一般前列腺的區帶在體部線圈的條件下，經T1WI不能區分，癌灶位置也不易顯示。在T1WI上本組60例前列腺癌癌灶與周圍組織不易區別。由于有許多分泌黏液的腺體在正常周圍區內，與低信號且相對含水較少的癌灶對比明顯，使得位于周圍帶的病灶可通過MRI清楚顯示，因此T2WI和脂肪抑制T2WI是前列腺癌檢測主要方式［2］。此外，前列腺增生是前列腺癌患者常伴并發癥狀，外周帶可受部分極度增生壓迫逐漸消失或者線行改變［3］，只要病灶大于5 mm即可通過MRI檢出，同時能為前列腺增生及合并早期病灶者提供相對準確的解剖定位。作為對分子運動敏感的成像技術的彌散加權成像，是目前唯一可在活體上成像與測量水分子彌散運動的方法。組織腫瘤營養成分的運輸過程可以通過腫瘤組織中水的彌散得到反映，微細結構也可以同過組織中的水反映［4］。5例本組行彌散加權成像前列腺癌患者，清晰顯示了前列腺周的精囊、靜脈叢等充滿液體和含有小血管的管道，其外周帶癌灶顯示為低信號。這些征象因病例數過少，還有待對臨床價值進一步探討研究。

3.2 計算機輔助診斷在前列腺癌中的應用 CAD(計算機輔助診斷)能夠使良惡性疾病的鑒別得到提高，同時定量及定性的對動態增強成像數據進行分析，于腫瘤分期有較大幫助。Sauvain等［5］使用CAD分析了42例前列腺癌患者數據.進行了針對前列腺癌包膜外侵犯的判斷，主觀T2WI評價可達60%的準確度，而CAD的準確度則為74%。

總之，屬于最佳的前列腺癌術前無創檢查手段之一的MRI，可全面的對前列腺癌的腫瘤的侵襲性、腫瘤的準確分期以及形態學表現從形態解剖、活體組織分子擴散、分子水平的物質代謝等方面進行評價。治療方案的恰當選擇并對前列腺癌合理運用MRI進行分期及診斷能夠使療效安全有效地提高。

［1］王繼琛，高玉潔，蔣學祥，等.前列腺癌的MRI診斷與分期.中華放射學雜志，1996，30(5):741-744.

［2］schiebler M1，Sehnall MD，Pollack HM，et al.Current role of MR imaging in the staging of adenocarcinoma of the prostate.Radiology，1993，189:339-352.

［3］Allen KS，Kressel HY，Arger PH，et al.Age-related changes of the prostate:evaluation by MR imaging.M R，1989，152(1):77-81.

［4］marier CF，Paran Y，Bendel P，et al.Quantitative diffusion imaging in implanted huaman breast tumor.Magn Reran Med，1997，37(4):576-581.

［5］sauvain JL，Palascak P，Gomez W，et al.MRI and prostatic cancer:measurements of kinetic perfusion parameters of gadolinium with a computerized-aided diagnostic tool(CAD).Prog Urol，2010，20:121-129.