腎結核的臨床治療體會

李勇 岳軍

腎結核(Renal tuberculosis)作為結核病的一種，目前國內發病率有上升趨勢。隨著醫療事業的進步，大多數早期腎結核患者可服用異煙肼、利福平等抗結核藥物治愈，中晚期患者來說，腎切除手術仍是主要治療手段［1］。本實驗回顧了我院97例腎結核患者的資料，探討了腎結核的臨床癥狀及治療方法。現對本實驗報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧我院97例腎結核患者，其中男51例，占52.6%，女46例，占47.4%;年齡23～69歲，平均年齡(38.5±7.8)歲。97例患者中，左腎結核患者54例，右腎患者31例，雙腎結核患者12例，一側腎結核對側腎積液14例。

1.2 臨床癥狀及檢測結果 81例患者臨床癥狀表現為尿頻、尿痛，發病率約占83%，肉眼血尿51例(52.6%)，腰痛7例(7.2%)，合并前列腺結核2例(2.1%)，合并肺結核9例(9.1%)。

97例腎結核患者中，尿常規檢查異常者90.7%，尿抗酸桿菌陽性者34.7%，尿結核菌培養陽性者70.2%，尿PCRTB-DNA陽性者45.6%。

患者均行靜脈腎盂造影(IUV)檢查，診斷腎結核71例73.2%，CT檢查89例，診斷腎結核69例71.1%，膀胱鏡檢查37例，病理診斷膀胱結核38.1%。

1.3 治療方法 97例中，25例腎結核早期患者經藥物治療，治療藥物［2］為異煙肼+利福平+吡嗪酰胺/乙胺丁醇，其中吡嗪酰胺/乙胺丁醇只在前2個月使用，持續治療7～9個月。IUV征象可疑且3次尿沉渣結核菌檢查陰性患者，采用抗癆治療(HRZE)3個月，治療后癥狀改善者即可確診，繼續治療9個月。尿檢查確診的尿結核患者，首先抗癆治療3個月，若IVU或CT無改善則進行腎切除。腎切除72例，切除前予以異煙肼+利福平+吡嗪酰胺三聯抗結核藥治療，術后進行病理確診。

2 結果

97例中，25例早期患者經藥物治療后痊愈，后隨訪，臨床痊愈。手術治療患者72例，術后病理均診斷為腎結核，全部隨訪6～18個月，臨床痊愈。

3 討論

腎結核是全身結核病的一種，抗結核化療藥物發明之前，曾被認為是不治之癥，具有發病率高、診治率低的特點。1944年Waksman分離鏈霉素后，腎結核的治療才有了突破性的進步，而異煙肼、利福平等藥物的應用，使得腎結核的病情得到進一步的有效控制。這對早期的腎結核患者具有重要意義，單純依賴藥物即可痊愈。

結核病目前仍是我國主要傳染病之一，且發病率有上升趨勢。多發于青壯年［3］，嬰幼兒或者老年人中發病率較低，給青少年的身心健康帶來了嚴重傷害，對其學習工作有極大的不良影響。腎結核病的早期癥狀并不明顯［4］，使得大多數患者不能及時確診，錯過了治療的最佳時期，而不得不采用手術治療。腎結核患者不典型病例較多，臨床應綜合分析，可采用實驗室及影像學檢查手段，結合臨床表現確診，做到早期診斷，及時治療。若遇到不典型病例，應加以重視，對膀胱刺激征患者，尿常規檢查異常，經常抗感染治療無效且病情反復發作患者，應考慮腎結核的可能性，進一步通過B超、KUB、IVU和CT進行確診［5］。無功能結核腎切除同時應盡可能切除患側輸尿管。

對于早期腎結核患者，可采用異煙肼、利福平等抗結核化療藥物進行治療。對于中晚期腎結核患者，外科手術腎切除術仍是治療首選。腎切除手術是治療無功能腎或功能較差的結合腎的主要方式。對高血壓、膿腫和瘺管的產生有一定的預防作用。

［1］吳文娟，焦新光.中晚期腎結核102例臨床分析.長江大學學報(自然科學版)，2010，7(1):39-41.

［2］張達凡.腎結核67例診治體會.基層醫學論壇，2008，12(11):978-979.

［3］王業元.腎結核治療體會-附58例報告.中國現代醫學雜志，2006，16(24):3791-3792.

［4］郭華.不典型晚期腎結核20例診治體會.河南外科學雜志，2009，15(3):63-64.

［5］梁國標.腎結核診治分析.中華泌尿外科雜志，2004，25(1):15-17.