急性闌尾炎合并美克爾憩室13例診治體會

郜非

急性闌尾炎作為外科急腹癥中最常見的病因［1］，診治過程中易發生誤診漏診。而美克爾憩室是常見的先天性消化道畸形，術前診斷困難。當急性闌尾炎合并美克爾憩室時，臨床癥狀體征易互相掩蓋，出現漏診現將我院近年來收治的13例急性闌尾炎合并美克爾憩室診治體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組男12例，女1例，年齡6～53歲。本組患者均以持續性右下腹痛為主訴入院，惡心嘔吐4例、發熱3例T38～39℃，、腹瀉2例，體征:下腹抵抗，右下腹及近腹中線處壓痛(++)，反跳痛(+)，結腸充氣試驗陽性，未觸、捫及腹內包塊，移動性濁音陰性，腸鳴弱。輔助檢查血常規，WBC(11.2～18.5)×109/L，N0.80～0.97。X 線腹部立位片中見腸腔內有小氣液平(2例)。術前診斷:急性闌尾炎、腹膜炎。

1.2 治療方法 均急診行手術治療，取右下腹直肌切口，探查9例見闌尾形態正常，輕度充血，3例見闌尾充血水腫表面有膿苔，1例闌尾已壞疽，發現憩室分布于距回盲部約20～110 cm的回腸系膜對側緣，憩室呈錐狀4例，管狀突起9例，長約2～6 cm，8例憩室形態正常，黏膜無充血，4例見憩室充血、水腫、1例見憩室表面附有膿苔，頂端潰瘍、穿孔。術后診斷急性闌尾炎合并梅克爾憩室炎穿孔，腹膜炎。給予持續胃腸降壓，抗感染補液等對癥治療，7～10 d后均痊愈出院。

2 結果

本組術后持續胃腸降壓，抗感染補液、對癥治痛、均痊愈出院。

3 討論

美克爾憩室是先天性真性憩室中最常見的一種［2］，多位于回腸末端，基底開口于腸系膜對側，無并發癥的憩室常無明顯臨床癥狀，常見的并發癥有憩室炎、出血、穿孔、腸梗阻，甚至腫瘤，其中以憩室炎最常見［3］。由于小腸游離度較大，Meckel憩室炎引發的局部腹部體征往往不固定，因其發生部位距回盲部較近，常被誤診為急性闌尾炎。本組病例同時合并有急性闌尾炎，以右下腹深壓痛為主。急性闌尾炎的癥狀與體征掩蓋了典型的Meckel憩室的癥狀與體征。

臨床遇有不明原因的急腹癥，應做全面細致的體格檢查及實驗室檢查。特別是對于兒童急腹癥，術前診斷急性闌尾炎依據不充分或可疑時，應盡量采取右下腹直肌探查切口，術中若發現闌尾無病變或僅輕度充血，應探查鄰近器官如右側附件、距回盲部至少150-200 cm的小腸，以明確病因。Meckel憩室炎同時合并急性闌尾炎者實屬少見。若在術中首先發現Meckel憩室炎，也應進一步探查周圍臟器，包括闌尾，尤其是后腹膜闌尾者應游離盲腸，充分探查整個闌尾情況。避免發生漏診、誤診，并由此導致嚴重后果。

［1］吳階平，裘法祖.黃家駟外科學.中冊.第7版.北京:人民衛生出版社，2008:1573.

［2］吳階平，裘法祖.黃家駟外科學.中冊.第7版.北京:人民衛生出版社，2008:1517.

［3］Beyrouti MI，Ben Amar M，Beyrouti R，et al.Complications of Meckel's diverticulum.Report of 42 cases.Tunis Med，2009，87(4):253-256.