急性闌尾炎合并美克爾憩室13例診治體會(huì)

郜非

急性闌尾炎作為外科急腹癥中最常見(jiàn)的病因［1］，診治過(guò)程中易發(fā)生誤診漏診。而美克爾憩室是常見(jiàn)的先天性消化道畸形，術(shù)前診斷困難。當(dāng)急性闌尾炎合并美克爾憩室時(shí)，臨床癥狀體征易互相掩蓋，出現(xiàn)漏診現(xiàn)將我院近年來(lái)收治的13例急性闌尾炎合并美克爾憩室診治體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組男12例，女1例，年齡6～53歲。本組患者均以持續(xù)性右下腹痛為主訴入院，惡心嘔吐4例、發(fā)熱3例T38～39℃，、腹瀉2例，體征:下腹抵抗，右下腹及近腹中線處壓痛(++)，反跳痛(+)，結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽(yáng)性，未觸、捫及腹內(nèi)包塊，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴弱。輔助檢查血常規(guī)，WBC(11.2～18.5)×109/L，N0.80～0.97。X 線腹部立位片中見(jiàn)腸腔內(nèi)有小氣液平(2例)。術(shù)前診斷:急性闌尾炎、腹膜炎。

1.2 治療方法 均急診行手術(shù)治療，取右下腹直肌切口，探查9例見(jiàn)闌尾形態(tài)正常，輕度充血，3例見(jiàn)闌尾充血水腫表面有膿苔，1例闌尾已壞疽，發(fā)現(xiàn)憩室分布于距回盲部約20～110 cm的回腸系膜對(duì)側(cè)緣，憩室呈錐狀4例，管狀突起9例，長(zhǎng)約2～6 cm，8例憩室形態(tài)正常，黏膜無(wú)充血，4例見(jiàn)憩室充血、水腫、1例見(jiàn)憩室表面附有膿苔，頂端潰瘍、穿孔。術(shù)后診斷急性闌尾炎合并梅克爾憩室炎穿孔，腹膜炎。給予持續(xù)胃腸降壓，抗感染補(bǔ)液等對(duì)癥治療，7～10 d后均痊愈出院。

2 結(jié)果

本組術(shù)后持續(xù)胃腸降壓，抗感染補(bǔ)液、對(duì)癥治痛、均痊愈出院。

3 討論

美克爾憩室是先天性真性憩室中最常見(jiàn)的一種［2］，多位于回腸末端，基底開(kāi)口于腸系膜對(duì)側(cè)，無(wú)并發(fā)癥的憩室常無(wú)明顯臨床癥狀，常見(jiàn)的并發(fā)癥有憩室炎、出血、穿孔、腸梗阻，甚至腫瘤，其中以憩室炎最常見(jiàn)［3］。由于小腸游離度較大，Meckel憩室炎引發(fā)的局部腹部體征往往不固定，因其發(fā)生部位距回盲部較近，常被誤診為急性闌尾炎。本組病例同時(shí)合并有急性闌尾炎，以右下腹深壓痛為主。急性闌尾炎的癥狀與體征掩蓋了典型的Meckel憩室的癥狀與體征。

臨床遇有不明原因的急腹癥，應(yīng)做全面細(xì)致的體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查。特別是對(duì)于兒童急腹癥，術(shù)前診斷急性闌尾炎依據(jù)不充分或可疑時(shí)，應(yīng)盡量采取右下腹直肌探查切口，術(shù)中若發(fā)現(xiàn)闌尾無(wú)病變或僅輕度充血，應(yīng)探查鄰近器官如右側(cè)附件、距回盲部至少150-200 cm的小腸，以明確病因。Meckel憩室炎同時(shí)合并急性闌尾炎者實(shí)屬少見(jiàn)。若在術(shù)中首先發(fā)現(xiàn)Meckel憩室炎，也應(yīng)進(jìn)一步探查周?chē)K器，包括闌尾，尤其是后腹膜闌尾者應(yīng)游離盲腸，充分探查整個(gè)闌尾情況。避免發(fā)生漏診、誤診，并由此導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

［1］吳階平，裘法祖.黃家駟外科學(xué).中冊(cè).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:1573.

［2］吳階平，裘法祖.黃家駟外科學(xué).中冊(cè).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:1517.

［3］Beyrouti MI，Ben Amar M，Beyrouti R，et al.Complications of Meckel's diverticulum.Report of 42 cases.Tunis Med，2009，87(4):253-256.