靜脈溶栓治療急性心肌梗死的護理干預措施

王玉紅

急性心肌梗死(AMI)［1］是臨床常見的急危重癥，具有起病急，癥狀重，病情變化快，容易出現嚴重的并發癥，如急性心功能不全、心源性休克、心率失常等造成猝死;隨著溶栓治療廣泛開展，使得冠狀動脈再通，瀕死心肌得到挽救，梗死面積縮小，維持心肌功能，顯著降低了病死率;但靜脈溶栓治療急性心肌梗死對臨床護理提出了新的考驗，現對我院靜脈溶栓治療急性心肌梗死護理措施進行總結，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例來自2009年3月至2012年3月收治的靜脈溶栓治療急性心肌梗死患者59例，其中男40例，女19例;年齡42～75歲，平均年齡64.8歲，所有病例均有典型的臨床癥狀、心電圖表現、心肌酶變化、并且發病在6 h以內，且無溶栓禁忌;梗死部位:右心室1例，正后壁4例，下壁并側壁7例，高側壁5例，下側壁6例，廣泛前壁14例，前側壁6例，前間壁5例，下壁11例。

1.2 治療方法 常規給予臥床、吸氧、鎮靜止痛、營養心肌、對癥支持治療;溶栓前應用阿司匹林300 mg口服，溶栓后300 mg/d口服，72 h后阿司匹林75 mg1次/d口服;生理鹽水100 ml加入尿激酶150～200萬U，靜脈輸注于30 min內滴完;溶栓治療后6 h應用微量泵注入500～1000 U肝素。

2 結果

本組59例靜脈溶栓治療急性心肌梗死患者，再通53例，再通率89.83%;溶栓后出現低血壓12例，室性心動過速3例，皮膚及牙齦出血9例，經積極處理后緩解。

3 討論及護理措施:

3.1 心理護理 對于發生急性心肌梗死患者，由于疾病不適，造成患者對疾病產生恐懼及焦慮，會加重疾病，部分病例產生抵阻情緒，并且擔心溶栓造成不良反應，對患者進行心理護理尤為重要［2］;護理人員應以和藹的態度，細致的對患者進行關心、耐心的傾聽患者的不適、呻吟，向患者耐心細致的講解疾病知識，讓患者知道本病是可以治愈的，溶栓治療可以降低本病的致殘率及病死率，使患者從心里去接受治療，取得積極配合，達到治療的目的和效果。

3.2 吸氧 吸氧［3］在急性心肌梗死治療中能夠有效的提高血氧含量，對梗死邊緣區缺血心肌提供的供氧，有利于缺血心肌恢復，緩解由于缺血的心肌引起的胸痛癥狀，采取鼻導管持續吸氧，氧濃度40% ～60%，氧流量控制在4～6 L/min。

3.3 溶栓前基本準備 應詳細的向患者及家屬詢問病史，了解有無存在創傷及外科大手術史，出血傾向、出血性疾病、未控制的高血壓等溶栓禁忌證［4］，同時對患者進行血常規、出凝血時間、纖維蛋白原、血小板計數、心肌酶譜等檢測，為下一步進行溶栓做到充分的準備。

3.4 監測觀察 溶栓前常規備心電監護儀、除顫器、利多卡因及阿托品注射液;記錄全導聯心電圖作為基礎值，對患者連續心電監護，每30 min檢測一次血壓、脈搏、呼吸及病情，建立兩組靜脈通道，一條供靜脈滴注尿激酶，一條供升壓藥物、抗心律失常、硝酸甘油等藥物及急救應用，詳細的記錄和觀察患者生命體征及心電監護變化;溶栓后更要加強監測，嚴密觀察生命征變化，對患者心悸、胸痛、胸悶等臨床癥狀均要詳細的記錄，對變化時間，并每日4次記錄全導心電圖，正確的對各種心律失常進行識別，及時發現異常情況，向醫生匯報，溶栓24 h內進行2 h1次心肌酶譜檢測，并詳細記錄酶峰及達峰時間。

3.5 溶栓并發癥觀察 溶栓治療最嚴重的副作用是出血，在溶栓時及溶栓后應密切觀察［5］皮膚黏膜、齒齦、呼吸道、消化道、顱內、泌尿系統有無出血的征象，同時盡量減少護理穿刺操作，對一定要進行的治療措施，應對治療后部位進行延長時間按壓，減少和防止發生皮下出血。

再灌注心律失常是在溶栓后非常嚴重的并發癥［6］，特別是在溶栓后在血管自發性再通30 min內最容易出現各種心律失常，要求護理人員熟練掌握心電圖知識，并且能夠對心律失常充分識別，做好除顫、起搏準備，同時急救及各種抗心律失常藥物，協助醫生積極救治。

低血壓也是溶栓后最容易見到的并發癥，特別是在下壁合并右室梗死中更容易見到，密切對血壓進行監測并詳細記錄，溶栓前后檢測血壓應在15～30 min監測1次，發現血壓發生變化，及時通知醫生，糾正低血壓。

［1］王立霞.老年急性心肌梗死早期溶栓46例觀察和護理.中國誤診學雜志，2007，7(29):46.

［2］王立霞.老年急性心肌梗死早期溶栓45例觀察和護理.中國誤診學雜志，2007，7(29):46.

［3］朱玉潔.健康教育對急性心肌梗死患者早期康復的影響.井岡山醫學專報，2005，12(2):61.

［4］傅江湲.冠心病病人健康教育兩種方法的對比性研究.中國實用護理雜志，2004，19(3):112-113.

［5］周曉榮.急性心肌梗死病人焦慮狀況調查.護理研究，2004，17(1):23.

［6］王培.急性心肌梗死臨床護理的進展.中華護理雜志，2004，39(12):926.