宮外孕保守治療的臨床護理體會

文凱歌

宮外孕是指異位妊娠［1］，由于各種原因導致受精卵不能夠正常在子宮體腔內著床，而在宮腔以外著床，最常見到的宮外孕發生在輸卵管異位妊娠，大約占宮外孕95%，宮外孕破裂是婦科常見的急腹癥，嚴重者可以導致大出血危及生命;近年來對宮外孕診斷提高，陰道超聲早期診斷宮外孕技術的完善，和對血-H CG檢測，顯著提高了宮外孕早期診斷，為保守治療宮外孕創造了基礎條件，宮外孕采取保守治療臨床中應用增多，對臨床護理提出了考驗，我們對宮外孕保守治療的臨床護理體會總結，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 入選標準 所有病例均有短暫的停經史，超聲檢查見宮內無孕囊，附件區可見到包快，未見心管搏動及孕囊;血-HCG＜5000 U/ml;無下腹痛或短暫下腹痛，無顯著的內出血，血液、脈搏等血液動力穩定，無米非司酮、氨喋呤禁忌證，無凝血機制障礙，紅細胞、白細胞、血小板計數正常，無肝腎功能異常，對血-HCG進行連續監測48 h，血-HCG無下降趨勢，并進一步上升。

1.2 臨床資料 本組病例來自2009年3月至2012年3月宮外孕采取保守治療16例，年齡23～36歲，平均年齡32.6歲;懷孕次數1～2次。

1.3 保守治療方法 甲氨蝶呤50 mg/次，1次/d肌內注射，連續應用3 d;應用甲氨蝶呤后空腹頓服非司酮600 μg。

2 結果

宮外孕采取保守治療16例中，經藥物保守治療3 d后血β-hCG顯著下降，經腹部超聲檢查包塊顯著變小，7 d后血βhCG下降達50%，15 d后腹部超聲檢查包塊消失，成功進行保守治療14例，2例因宮外孕破裂轉手術治療，保守成功率87.5%。

3 討論

3.1 用藥期間的護理觀察 嚴密觀察血壓、脈搏等生命體征的變化［2］，并詳細記錄，動態觀察患者生命體征變化;詳細觀察患者的面色、神情及精神狀態，詳細記錄患者腹痛情況，及腹部變化及腹痛持續時間、性質，腹痛加劇呈撕裂樣、伴隨陰道流血量增多，腹痛加劇，肛門墜脹感明顯、出冷汗、叩診腹部出現濁音、血壓下降應及時報告醫生;對保守治療過程中檢測白細胞計數、血細胞比容、血紅蛋白變化很重要，白細胞計數檢測＜3.0×109/L應終止化療，保守治療過程中，血紅蛋白持續降低，常常提示發生破裂導致內出血。定期進行腹部超聲檢查，詳細記錄包快狀況，了解包快情況，如果出現盆腔包塊增大，同時檢測到盆腔液性暗區增多，常提示出血。

3.2 心理護理 由于患者出現宮外孕，對宮外孕了解較少，加之對宮外孕造成的社會后果家庭關系擔憂，及擔心宮外孕后對患者對生育能力恢復，常常出現恐懼、煩躁、焦慮和悲觀心理，出現不配合及配合不良情況，護理人員應根據患者的身心狀況，充分了解心理狀況，進行健康指導，向患者詳細介紹宮外孕疾病知識，充分了解宮外孕發生、發展、及預后，同時介紹成功病例，增加患者戰勝疾病的信心，消除焦慮心情。

3.3 基礎護理 保守治療過程中應以臥床休息為主，保持大便通暢，避免咳嗽、大笑、腹部按壓、熱敷、用力排便等使腹壓增大而引起妊娠包塊破裂因素［3］，并且活動要輕微，改變體位宜緩慢，保守治療過程中應指導患者飲食，攝取足夠富含鐵蛋白食物，促進血紅蛋白的增加，同時攝入膳食纖維，保持臥床期間大便通暢。

3.4 觀察陰道流血情況 在應用保守治療過程中由于胚胎的死亡［4］，可以出現不規則陰道流血，應作為重點觀察內容，詳細記錄和觀察陰道流血量及性質，同時要注意保持會陰部清潔，避免發生感染，每日給予消毒會陰1～2次，同時應用消毒會陰墊，并且及時進行更換。

3.5 應用甲氨蝶呤護理 甲氨蝶呤抑制二氫還原酶［5］，是葉酸拮抗劑，對細胞的DNA、RNA代謝進行影像，抑制滋養細胞分裂，干擾蛋白質合成，使得異位妊娠胚胎停產發育，并且出現溶解、壞死、排出輸卵管。但甲氨蝶呤在應用過程中對白細胞代謝造成直接影像，可以使血白細胞下降，應嚴密監測外周血白細胞變化，如果出現白細胞下降，及時應用升白藥，嚴重者終止治療;甲氨喋呤可出現口腔潰瘍，常規給予口腔護理，生理鹽水每日三次漱口，發生潰瘍者及時報告醫生。

3.6 出院醫囑 定期進行隨訪，每半月復查腹部超;2個月內避免較劇烈活動，注意休息，避免腹部受壓;加強營養，促進機體功能恢復，飲食以清淡、易消化、營養豐富的食物為主。加強避孕知識的宣傳，指避孕方法及知情選擇。

總之，宮外孕保守治療在臨床中護理觀察非常重要，應制定詳細的觀察內容及記錄情況，密切觀察病情變化，及時發現及時解決，避免發生嚴重后果，注意藥物應用不良反應及后果，采取正確積極預防方法，降低和減少不良反應發生率。

［1］侯新.藥物保守治療宮外孕的觀察和護理.疾病監測與控制雜志，2009，3(7):503-504.

［2］樊偉亞.宮外孕保守治療的護理.醫藥論壇雜志，2009，30(1):120.

［3］龔燦輝.宮外孕385例臨床分析及護理體會.護理學雜志，2004，19(1):18-19.

［4］王霞，宋全榮，許傳英.宮外孕保守治療的臨床觀察與護理.中外醫療，2009，28(35):114.

［5］黃蕙.宮外孕保守治療患者的心理特點及護理對策.護理實踐與研究，2008，5(9):107-108.