淺析急診創傷手術的風險及防范

潘曉立

急性創傷手術是臨床上的常見治療方法，多發生在創傷后患者的治療，患者的情況往往較為嚴重，需要及時對患者進行手術搶救安排，并順利的完成手術操作，在臨床上的治療風險較多，容易出現并發癥及死亡病例，需要加強對患者的防范措施。本次研究對急性創傷手術治療中的風險因素進行歸類，提出一定的防范措施，為臨床提供參考，主要研究內容如下。

1 臨床資料

研究中對我院460例急性創傷患者的手術資料進行分析，其中210例上肢創傷患者，120例下肢床創傷患者，130例復合傷患者，包括器官損傷、頭部損傷等情況。其中男220例，女240例，年齡18～72歲，對患者手術治療中出現的危險因素進行總結。

2 風險因素

急性創傷患者的風險因素較多，包括患者致傷之后的感染、手術搬運中撞傷、手術準備不足等多個方面，在臨床上會造成患者和醫護人員風險，影響患者的搶救治療，也為醫護人員的安全造成威脅，通過對臨床意外、癥狀處理的情況進行總結，本文整理了以下幾點急診創傷手術的風險因素:

2.1 感染情況 急性創傷患者多為開放性損傷，在手術治療中容易出現術前準備不足，對患者的消毒情況不全面，出現切口感染，同時細菌可能會隨患者損傷不斷進入血液及身體組織當中，造成創傷部位感染。最后，急性創傷手術當中如果患者創傷面積較大，臨床出血情況較多，這時進行手術，患者的手術時間往往較長，敷料可能由于暴露時間長而增加感染的幾率。

2.2 手術準備不足 急性創傷患者病癥非常突然，從患者送診到手術操作之間的時間非常短暫，在這種情況下治療和護理人員可能出現人員不足、混亂等情況，造成器械、緊急藥物準備不充分，從而延誤患者治療。

2.3 清查不準確 急性創傷手術患者治療時間較快，臨床用藥時多為醫師口頭表達，這時候護理人員很難進行二次查對，且藥物使用較多，容易出現藥物使用缺少或是錯誤。部分患者為飲食后或是醉酒狀態下，不可能等待患者胃內排空后進行操作，但在手術中容易出現反流、誤吸等情況［1］。

2.4 并發損傷 這種情況多為患者在手術治療當中搬運損傷，如沒有護理好患者創傷部位、肢體等，造成搬運過程中的二次損傷，出現血管損傷、骨折情況，或是在手術治療中沒有對患者手術情況進行詳細的記錄，如止血帶的準確時間，造成放氣、松止血帶較晚，出現患者機體組織缺血、壞死等情況。

2.5 交叉感染 急性創傷患者在手術搶救治療過程中很難對患者進行詳細的詢問和檢查，因此部分患者可能攜帶有乙肝、艾滋病等病癥，這種情況下對患者進行手術治療，如果沒有按照手術規范處理，那么很容易出現交叉感染，或是護理人員、醫師等在搶救中降低了自身保護情況，形成感染［2］。

2.6 患者自身因素 這種因素主要就是由于患者自身情況造成的并發癥或是治療延誤，如出現急性創傷之后，對患者造成巨大的心理壓力，產生消極、悲觀心理，或是暴躁情緒，容易出現自暴自棄、摔打、拒絕治療等，形成急性創傷手術治療效果降低，患者癥狀加劇。

3 防范措施

針對急性創傷手術的臨床風險因素，本文總結了如下幾點防范措施。

3.1 手術前對患者進行創口徹底清理，對周圍皮膚使用生理鹽水、清創液及雙氧水等清理之后在進行手術，醫師和護理人員在手術前洗手、戴無菌手套、口罩等，手術臺使用無菌被單鋪罩。

3.2 做好手術準備工作，護理人員安排完善的手術器械擺放、藥物清點、儀器和設備的管線整理等，當急性創傷患者進行手術時可以順利的進行安排。

3.3 在手術醫師和護理人員的工作實踐安排當中可以進行分組，進行固定安排，或是護理人員跟隨主治醫師進行手術，增強護理人員對常用藥物和醫師的熟悉度，減少手術藥物使用過程中的重復指令;對于胃部具有殘留食物或是存在意識障礙的患者在手術中加強對患者呼吸監護、置入粗胃管負壓吸收，出現異常及時進行處理［3］。

3.4 在患者搬運當中做到穩、準、輕、快，注意患者的肢體碰撞，特別是創傷部位的防護。

3.5 將所有急性創傷患者都視為高危患者，在手術治療當中對患者進行單獨清創，清創完成之后及時對遺留物品和垃圾進行清理，進行輸血及滴注當中均需要佩戴手套、口罩，醫師和護理人員在操作過程中加強注意，避免皮膚等與患者體液接觸，減少交叉感染。

3.6 在入院后對意識清醒的患者詢問和安慰，放松患者的手術情緒，完成手術之后，護理人員可進行相關的心理護理，將恢復、治療及預后問題進行講解，緩解患者治療消極心理，積極配合治療。

4 討論

急性創傷手術多數情況都是患者肢體損傷，但很多患者伴隨有一定情況的復合傷，部分患者在送診之前就存在意識障礙，出現昏迷、休克等情況，患者手術治療多為急診手術，醫師和護理人員在操作的過程中需要迅速對患者的癥狀進行確診診斷，制定相應的手術方案。急性創傷手術患者在入院后檢查、清創、手術等環節都非常緊密，治療中以搶救患者為第一要素，但這種情況下患者及醫護人員都可能存在一定的風險，患者的生命安全、并發癥、醫護人員的感染幾率等都是臨床注意事項。在臨床手術中提高風險防范意識可以有效的增加手術的安全性，相應的對應措施可以在很大程度上提高急性創傷手術的順利度，意義較強［4］。

［1］孫微.急性創傷患者心理健康狀況調查.解放軍護理雜志，2008，20(2):89.

［2］何麗.急救模似訓練對提高手術室護士急救技能的作用.解放軍護理雜志，2009，22(1):31.

［3］楊瑞.創面修復的影響因素與治療進展.護理學雜志，2010，2(02):56-57.

［4］戴紅霞.手術室開展術后隨訪的現狀調查.解放軍護理雜志，2009，10(21):34-35.