應用保守療法治療宮外孕的護理體會

管利

近年來，隨著醫療設備和技術的進步和發展，對于未破裂型異位妊娠的早期診斷率顯著上升，為臨床藥物異位妊娠保守療法的成功提供了必要條件，目前宮外孕的非手術療法已經廣泛應用［1］。對行保守療法患者正確、科學、系統的護理也是決定治療成功與否的關鍵之一［2］。我科為30例異位妊娠的患者進行中西醫結合保守治療，配合專業護理取得了較為滿意的效果，現結合我院2009年1月至2011年1月期間收治的30例宮外孕保守療法的臨床資料，將其護理措施進行總結歸納，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 30例患者年齡范圍(36±8)歲;孕齡范圍為(49±11)d;住院天數(18±10)d;經B超及婦科檢查發現腹部包塊者為26例，包塊直徑(4±2)cm，;化驗室檢查HCG為1000 mIU/ml者15例，位于1001～3000 mIU/m之間者13例，大于3001 mIU/ml者2例。

1.2 治療方法 30例患者收治住院后均給予MTX靜脈推注，每個療程MTX用量不可超過120 mg，于治療1周后復查血HCG，如降低的不明顯，可應用MTX再進行1個療程的治療;對于HCG＞2000 mIU/ml的患者者，同時另外服用中藥殺胚湯。

1.3 護理方法

1.3.1 心理護理 護理人員依據各個患者年齡、性別、職業、文化程度等實際情況，客觀準確地做好醫護解釋，讓患者對宮外孕保守治療的方法及優點有所了解，給予患者講解此病的預后、治療期間應關注事項、失敗后如何處理等基礎知識，促使患者在自愿的基礎上主動積極配合醫生;大多數患者會產生焦慮害怕、緊張等心理問題，護理人員對患者進行耐心解釋，并從感情上予以同情;一些未婚未生育者會存有羞愧、后悔、自卑等心理，護理人員要密切注意觀察其舉止言談，經常和其接觸溝通以促進及增加彼此之間信任感，同時及時的說明保守治療痊愈后對日后生育功能影響較小;面對一些愛美女性，醫護人員告知其保守治療可避免手術治療遺留手術瘢痕的情況，使患者消除顧慮，從而讓患者以愉快的心情來接受治療。

1.3.2 用藥護理 護士嚴格遵醫囑認真查對藥物，一定做到給藥過程的三查七對，熟練掌握藥物劑量和使用時間，保證患者及時、準確服用藥物。在注射甲氨蝶呤時行深部肌內注射，且于雙側臀部輪替注射，防止局部發生硬結或壞死。及時處理患者用藥后出現不同程度的不良反應，如口腔潰瘍、惡心、食欲不振等，叮囑患者于餐前飯后行溫鹽水漱口，使口腔保持清潔，用軟毛牙刷刷牙，告訴患者日常要多喝水。

1.3.3 口腔護理 囑咐患者每日用0.02%呋喃西林漱口液或甲硝唑液0.1 g漱口，3次/d。口腔出現潰瘍者，于潰瘍處用棉簽沾地塞米松注射液5 mg進行涂抹。

1.3.4 早期癥狀及腹部情況的觀察 定時定點的巡查病房，注意觀察患者生命體征的改變，認真聽患者訴說自己的不適，了解病情變化;密切觀察患者是否出現腹痛，并仔細詢問腹痛的性質、部位、程度及發生時間;當腹痛突然加劇，患者并有肛門墜脹、腹部壓痛、反跳痛等表現，腹部叩診時出現移動性濁音，提示可能是宮外孕破裂，就立即向醫師報告及時采取搶救;用藥后的最初幾天內有部分患者也可會出現下腹痛或疼痛較前加重情況，故在療程中要對腹痛原因有正確的判斷和分析。

1.3.5 陰道流血情況護理 大多宮外孕患者會有不規則的少量陰道流血，護士注意觀察患者陰道流血的顏色、性質及量的多少，如有組織物隨血液經陰道排出時，及時收取起來并送去做病理檢查。

1.3.6 休息護理 患者治療期間以臥床休息為主，囑咐患者避免做增加腹壓的動作及運動，禁止猛起猛坐，把輸卵管妊娠破裂的機率控制在最小限度內。此組患者中就有一例女性，用力排便引發宮外孕破裂。

1.3.7 其他 及時做好失血性休克的搶救準備工作。

1.4 統計學方法 采用處理數據應用SPSS 13.0統計軟件包，用均數±標準差()表示計量資料。

2 結果

本組患者保守治療2周后復查血H C G較未用藥治療及護理前均明顯下降，門診隨訪1個月月經恢復正常者28例，失敗2例;惡心、嘔吐等上消化道癥狀為本組患者的主要臨床表現，也有少數病例出現腹瀉、頭暈以及黏膜潰瘍，程度均在可耐受范圍.

3 討論

宮外孕保守治療成功與否，不僅取決于臨床藥物治療方法的合理性，是否配備有科學、系統的護理措施也是決定治療成敗因素之一［3］。我們這組宮外孕保守治療患者在合理應用藥物的同時配備有系統科學的個人護理措施，不僅治療總有效率明顯提高了，而且由于宮外孕破裂引發的失血性休克的發病機會也顯著降低，使患者避免了開腹手術造成的輸卵管損傷，保留了女性輸卵管的結構完整性，對于日后有生育要求的女性來說，無疑是件好事。

作為宮外孕保守治療患者的護理人員，一定要嚴格按照醫囑來給予患者日常用藥，囑咐患者在生活小節上加以注意，比如避免劇烈活動等;態度隨和親切，及時的對患者進行心理疏導，使其心情暢快的配合醫生把整個療程堅持下來。目前，來自各方各界的宮外孕保守治療臨床資料也顯示，合理系統的護理措施對于促進宮外孕患者康復和提高治療療效有明顯的作用，可見加強對宮外孕保守治療患者護理具有重大意義。

［1］韋瑞敏，謝萍.異位妊娠發生部位分布規律調查分析.齊魯護理雜志，2010，(04):51-52.

［2］孫婷.405例異位妊娠臨床分析.中國婦幼保健，2008，(27):3823-3824.

［3］張麗萍.101例輸卵管妊娠的護理體會.海南醫學院學報，2009，(01):83-84.