消化性潰瘍出血患者的臨床護理體會

何彥珍

消化性潰瘍出血是指胃、十二指腸潰瘍疾病引起的出血，患者常在數分鐘至數小時內失血量超過1000 ml，或循環血量的五分之一以上，是臨床上常見的急重癥。如搶救不及時可危及患者生命。我醫院2011年3月至2012年3月收治消化性潰瘍32例，經積極搶救和精心護理，效果滿意，現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組來我醫院就診的消化性潰瘍出血患者32例，男18例，女15例，年齡38～69歲。均經胃鏡、胃腸鋇餐、肝功能和B超等檢查確定病因。

1.2 方法

1.2.1 心理護理消化性潰瘍出血患者一般意識是清醒的，因為大量出血患者會產生恐懼情緒和精神緊張，這時我們應讓患者保持絕對臥床休息，告訴患者要靜臥、禁食、盡量心理放松，這樣有利于出血停止，患者需要大小便時應給于協助。患者居住病房要清靜、整潔，避免其他不良刺激干擾。煩躁不安的患者應給予鎮靜劑，告知患者休息、安靜有利于身體的康復，醫護人員不要遠離患者，準許患者家屬陪伴，讓患者有安全感，保持床鋪清潔干燥無皺褶。醫護人員面部神色表情要自然，講究與患者交流的技巧，切莫流露出對患者不利的語言和神色表情，對患者耐心細致地進行治療和護理，同時給予精神鼓勵，協助患者建立健康的心理狀態，克服患者有慢性病難治的消極思想。

1.2.2 急救護理 接診患者后，視病情行心電監護，監測記錄生命體征每15～30 min一次，開通兩條靜脈輸液通道，遵醫囑一條專門應用于輸注止血藥，另一條用于常規補液、擴容。護理人員要確保靜脈通暢，保證及時用藥控制患者病情。也可以視病情和患者的靜脈血管情況選擇靜脈留置針。當患者發生大量出血時，應及時給于備血，準備三腔二囊管備用［1］。對嘔血患者應根據病情給于合適臥位，一般取側臥位或半坐臥位，昏迷的患者頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸。如患者出現呼吸困難癥狀時，應立即用負壓吸引器吸出患者呼吸道內的分泌物、血液或者嘔吐物，保持呼吸道通暢。在搶救過程中醫護人員要保持心理沉著頭腦冷靜、忙而不亂，確保完成各項護理操作準確無誤，為搶救患者的生命贏得寶貴時間。

1.2.3 基礎護理 應保持病室安靜、整潔，空氣新鮮，光線充足。晨間護理一床一套濕掃，用紫外線燈消毒空氣2次/d，常規為消化性潰瘍出血患者進行口腔護理，一般每天2次或3次，在嘔吐、嘔血后立即為患者進行口腔護理［2］，及時處理嘔吐物，更換污染的被服。患者嘔血后，口腔內的細菌會迅速繁殖，數量增多，由于細菌的作用糖類分解發酵，口腔內產生酸性物質增多。給于患者口腔護理可預防因微生物繁殖而導致口腔局部發炎、潰瘍或者腮腺炎等并發癥，防止口腔局部發炎引發全身嚴重感染。每次進餐后用生理鹽水漱口。密切觀察患者病情變化，觀察生命體征體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量、神志等變化，準確及時記錄出入量。如果患者出現頭暈、心慌、氣短、出冷汗、四肢濕冷等臨床表現，就說明患者發生了失血性休克，應加快靜脈輸液速度，立即通知醫生進行急救，同時給患者實施保暖措施，但是忌用熱水袋。囑患者絕對臥床休息，頭偏向一側，以利嘔吐，如伴有休克可取平臥位，頭部及雙下肢抬高15°～30°。

1.2.4 健康教育 在患者住院期間實施健康教育指導，向患者傳授相關健康知識和保健養生知識，提高患者生活質量;指導患者注意飲食衛生，患者大出血期間絕對禁食，對少量出血無嘔吐患者，臨床表現無明顯活動者，給于溫涼清淡性流食，在出血停止后改為進食半流質食物，以后逐漸改為軟食。根據患者口味給與營養豐富易消化的食物，最好是高蛋白、高維生素并且易消化食物為宜，少量多餐，教育患者不食生拌菜、粗纖維多的食物。指導患者合理安排生活休息，注意勞逸結合，戒除吸煙飲酒習慣，禁喝濃茶，濃咖啡等飲料，以免對胃有刺激。保持良好的心理狀態和樂觀的情緒，教育患者正確對待疾病。

2 結果

32例患者經過保守治療及精心全面護理，31例出血停止，1例因出現過多合并有其他基礎病，搶救無效死亡。

3 討論

消化性潰瘍出血是指胃十二指腸潰瘍侵蝕基底血管并致破裂的結果，胃十二指腸潰瘍出血是潰瘍病死亡的最常見病因。患者在嘔血或便血前常有頭暈、目眩、無力、心悸，甚至暈厥等，短期內失血量超過800 ml時，可出現明顯休克現象［3］。因此，護士配合醫生積極搶救和精心護理非常重要。我們只有做好各項護理工作，才能提高消化性潰瘍出血患者的生活質量和搶救成功率。

［1］陶冬梅，陳慧敏.徐玲芬，等.三腔單囊管在門靜脈高壓上消化道大出血病人中的應用.護理研究，2008，22(1A):62-63.

［2］殷磊.護理學.北京:人民衛生出版社，2006:103.

［3］葉任高，陸再英.內科學.第5版.北京:人民衛生出版社，2004:576-583.