消化性潰瘍出血患者的臨床護(hù)理體會(huì)

何彥珍

消化性潰瘍出血是指胃、十二指腸潰瘍疾病引起的出血，患者常在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超過1000 ml，或循環(huán)血量的五分之一以上，是臨床上常見的急重癥。如搶救不及時(shí)可危及患者生命。我醫(yī)院2011年3月至2012年3月收治消化性潰瘍32例，經(jīng)積極搶救和精心護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組來我醫(yī)院就診的消化性潰瘍出血患者32例，男18例，女15例，年齡38～69歲。均經(jīng)胃鏡、胃腸鋇餐、肝功能和B超等檢查確定病因。

1.2 方法

1.2.1 心理護(hù)理消化性潰瘍出血患者一般意識(shí)是清醒的，因?yàn)榇罅砍鲅颊邥?huì)產(chǎn)生恐懼情緒和精神緊張，這時(shí)我們應(yīng)讓患者保持絕對(duì)臥床休息，告訴患者要靜臥、禁食、盡量心理放松，這樣有利于出血停止，患者需要大小便時(shí)應(yīng)給于協(xié)助。患者居住病房要清靜、整潔，避免其他不良刺激干擾。煩躁不安的患者應(yīng)給予鎮(zhèn)靜劑，告知患者休息、安靜有利于身體的康復(fù)，醫(yī)護(hù)人員不要遠(yuǎn)離患者，準(zhǔn)許患者家屬陪伴，讓患者有安全感，保持床鋪清潔干燥無皺褶。醫(yī)護(hù)人員面部神色表情要自然，講究與患者交流的技巧，切莫流露出對(duì)患者不利的語言和神色表情，對(duì)患者耐心細(xì)致地進(jìn)行治療和護(hù)理，同時(shí)給予精神鼓勵(lì)，協(xié)助患者建立健康的心理狀態(tài)，克服患者有慢性病難治的消極思想。

1.2.2 急救護(hù)理 接診患者后，視病情行心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)記錄生命體征每15～30 min一次，開通兩條靜脈輸液通道，遵醫(yī)囑一條專門應(yīng)用于輸注止血藥，另一條用于常規(guī)補(bǔ)液、擴(kuò)容。護(hù)理人員要確保靜脈通暢，保證及時(shí)用藥控制患者病情。也可以視病情和患者的靜脈血管情況選擇靜脈留置針。當(dāng)患者發(fā)生大量出血時(shí)，應(yīng)及時(shí)給于備血，準(zhǔn)備三腔二囊管備用［1］。對(duì)嘔血患者應(yīng)根據(jù)病情給于合適臥位，一般取側(cè)臥位或半坐臥位，昏迷的患者頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。如患者出現(xiàn)呼吸困難癥狀時(shí)，應(yīng)立即用負(fù)壓吸引器吸出患者呼吸道內(nèi)的分泌物、血液或者嘔吐物，保持呼吸道通暢。在搶救過程中醫(yī)護(hù)人員要保持心理沉著頭腦冷靜、忙而不亂，確保完成各項(xiàng)護(hù)理操作準(zhǔn)確無誤，為搶救患者的生命贏得寶貴時(shí)間。

1.2.3 基礎(chǔ)護(hù)理 應(yīng)保持病室安靜、整潔，空氣新鮮，光線充足。晨間護(hù)理一床一套濕掃，用紫外線燈消毒空氣2次/d，常規(guī)為消化性潰瘍出血患者進(jìn)行口腔護(hù)理，一般每天2次或3次，在嘔吐、嘔血后立即為患者進(jìn)行口腔護(hù)理［2］，及時(shí)處理嘔吐物，更換污染的被服。患者嘔血后，口腔內(nèi)的細(xì)菌會(huì)迅速繁殖，數(shù)量增多，由于細(xì)菌的作用糖類分解發(fā)酵，口腔內(nèi)產(chǎn)生酸性物質(zhì)增多。給于患者口腔護(hù)理可預(yù)防因微生物繁殖而導(dǎo)致口腔局部發(fā)炎、潰瘍或者腮腺炎等并發(fā)癥，防止口腔局部發(fā)炎引發(fā)全身嚴(yán)重感染。每次進(jìn)餐后用生理鹽水漱口。密切觀察患者病情變化，觀察生命體征體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量、神志等變化，準(zhǔn)確及時(shí)記錄出入量。如果患者出現(xiàn)頭暈、心慌、氣短、出冷汗、四肢濕冷等臨床表現(xiàn)，就說明患者發(fā)生了失血性休克，應(yīng)加快靜脈輸液速度，立即通知醫(yī)生進(jìn)行急救，同時(shí)給患者實(shí)施保暖措施，但是忌用熱水袋。囑患者絕對(duì)臥床休息，頭偏向一側(cè)，以利嘔吐，如伴有休克可取平臥位，頭部及雙下肢抬高15°～30°。

1.2.4 健康教育 在患者住院期間實(shí)施健康教育指導(dǎo)，向患者傳授相關(guān)健康知識(shí)和保健養(yǎng)生知識(shí)，提高患者生活質(zhì)量;指導(dǎo)患者注意飲食衛(wèi)生，患者大出血期間絕對(duì)禁食，對(duì)少量出血無嘔吐患者，臨床表現(xiàn)無明顯活動(dòng)者，給于溫涼清淡性流食，在出血停止后改為進(jìn)食半流質(zhì)食物，以后逐漸改為軟食。根據(jù)患者口味給與營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的食物，最好是高蛋白、高維生素并且易消化食物為宜，少量多餐，教育患者不食生拌菜、粗纖維多的食物。指導(dǎo)患者合理安排生活休息，注意勞逸結(jié)合，戒除吸煙飲酒習(xí)慣，禁喝濃茶，濃咖啡等飲料，以免對(duì)胃有刺激。保持良好的心理狀態(tài)和樂觀的情緒，教育患者正確對(duì)待疾病。

2 結(jié)果

32例患者經(jīng)過保守治療及精心全面護(hù)理，31例出血停止，1例因出現(xiàn)過多合并有其他基礎(chǔ)病，搶救無效死亡。

3 討論

消化性潰瘍出血是指胃十二指腸潰瘍侵蝕基底血管并致破裂的結(jié)果，胃十二指腸潰瘍出血是潰瘍病死亡的最常見病因。患者在嘔血或便血前常有頭暈、目眩、無力、心悸，甚至?xí)炟实龋唐趦?nèi)失血量超過800 ml時(shí)，可出現(xiàn)明顯休克現(xiàn)象［3］。因此，護(hù)士配合醫(yī)生積極搶救和精心護(hù)理非常重要。我們只有做好各項(xiàng)護(hù)理工作，才能提高消化性潰瘍出血患者的生活質(zhì)量和搶救成功率。

［1］陶冬梅，陳慧敏.徐玲芬，等.三腔單囊管在門靜脈高壓上消化道大出血病人中的應(yīng)用.護(hù)理研究，2008，22(1A):62-63.

［2］殷磊.護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:103.

［3］葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué).第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:576-583.