骨科臨床路徑管理在整體化護理中的作用

高麗云 王亞奇 王淑芹

臨床護理路徑是一種跨學(xué)科綜合的整體診療護理計劃，是患者疾病康復(fù)的最佳快捷路徑［1］。國家衛(wèi)生部2010年在全國衛(wèi)生系統(tǒng)開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動，以“夯實基礎(chǔ)護理，提供滿意服務(wù)”為主題，全面提高臨床護理工作水平。我院2008年4月開始實施臨床路徑管理，現(xiàn)將我院整體化護理工作開展情況及臨床路徑管理對該項工作的影響及作用做如下介紹。

1 臨床資料

2008年4月，共收治入院人數(shù)616例，年齡22～83歲，腰椎間盤切除術(shù)86例，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)79例，膝關(guān)節(jié)置換256例，其他病種195例，平均住院天數(shù)12 d。

2 提高護理人員素質(zhì)教育

加強護理人員專業(yè)知識學(xué)習(xí)，從基礎(chǔ)護理抓起，禮儀培訓(xùn)，確立良好的形象，在為患者治療護理工作的同時，也給患者帶來一種美的享受。

3 臨床護理路徑健康階段性教育

3.1 入院階段性教育 患者入院后責(zé)任護士要24 h完成入院評估，進行常規(guī)健康教育，幫助患者盡快適應(yīng)住院環(huán)境。

3.2 術(shù)前階段性教育 術(shù)前完善各項化驗及檢查，從心理幫助患者樹立治療信心，幫助有效咳嗽，床上練習(xí)大小便，飲食等方面的健康教育。

3.3 術(shù)后分階段性教育 術(shù)后根據(jù)病情、麻醉、體位飲食、切口、疼痛、功能鍛煉、心理等方面進行健康教育。

4 臨床護理路徑的健康教育實施

示范性教育，針對患者所欠缺健康知識、功能鍛煉技巧，給予實際示范，如對老年患者術(shù)后的人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后應(yīng)保持患肢外展中立位，患側(cè)可穿防旋鞋，兩腿間可放置軟枕，以防止患肢外旋內(nèi)收脫位［2］，并及時給予心理安慰指導(dǎo)。

5 臨床路徑管理與整體化護理開展的相關(guān)因素分析

5.1 規(guī)范臨床用藥、節(jié)省人力而又助于整體化護理工作的開展，使藥占比從2007年的30%下降到目前的5.8%，改變過去護士忙于輸液打針的情況，使護士有更多的時間去關(guān)注患者，進行生活護理及心理護理，促進了整體化護理工作的順利展開。

5.2 臨床路徑的開展，使護理記錄從文字記錄轉(zhuǎn)變?yōu)楸砀翊蚬词接涗洠瑫鴮憰r間從實施前的2 h縮短至30 min，把時間還給了患者;護理記錄單懸掛于患者的床頭，護士在巡視病房時便能進行護理記錄書寫，對患者的病情觀察尤其是專科需要觀察的內(nèi)容更趨于具體化、數(shù)字化及標準化，使每一位護理人員知曉應(yīng)該從哪些方面去觀察患者的病情變化。

5.3 臨床路徑未實施前，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)需要臥床3 d，關(guān)節(jié)置換需要臥床1個月，實施后關(guān)節(jié)鏡術(shù)后6 h下地扶助行器行走，髖關(guān)節(jié)置換后24 h下地行走，3周上下樓梯，2～3個月棄拐。減少了患者臥床時間、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，加快了患者康復(fù)，提高了護理人員的工作效率［3］。

6 小結(jié)

“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動的開展是一項全新的工作，不是單純強化基礎(chǔ)護理，在試點病房簡單化的多增加幾個護士，而是要建立和完善整體護理責(zé)任包干，明確職責(zé)，加強績效考核，充分調(diào)動廣大護士工作的主動性。通過我院4年多來實施臨床路徑管理的實踐，表明臨床路徑管理極大地促進了“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”的開展，是整體化護理成功實施的前提條件之一。

［1］方立珍，王愛蓮.臨床路徑-全新的臨床服務(wù)模式.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2002，1，6:23.

［2］杜克，王守志.骨科護理學(xué)，北京:人民出版社，1995:703.

［2］武廣華，班博.中國臨床路徑，臨床路徑管理在整體化護理工作中的作用，2011，3，2:66.