淺談靜脈留置針的臨床應(yīng)用

杜立敏 汪朝霞

靜脈留置針從上世紀(jì)80年代率先在歐美使用后，以其減輕患者的痛苦，減少護(hù)理人員工度強(qiáng)度，利于臨床定時(shí)給藥和搶救［1］，而逐漸在世界各國(guó)臨床護(hù)理工作中得到廣泛的應(yīng)用，我院從上世紀(jì)末開(kāi)始使用靜脈留置針，經(jīng)過(guò)10多年的臨床應(yīng)用，總結(jié)出一定的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)與大家共同交流，便于更好地提高靜脈留置針的臨床應(yīng)用。

1 臨床資料

自2009年10月到2011年10月共為425例例患者使用靜脈留置針，年齡最大的87歲，最小的4歲半，留置部位:上肢淺靜脈401例，上肢淺靜脈24例，留置天數(shù)最長(zhǎng)的15 d，最短的2 d，平均留置天數(shù)5～6 d。

2 選擇血管

根據(jù)患者的病情，年齡、血管條件及用藥需要等因素，選擇合適的穿刺部位和合適型號(hào)的靜脈留置針，是穿刺成功的前提［2］。穿刺時(shí)選擇比較粗直的血管，盡量避免選擇下肢靜脈、手背血管及關(guān)節(jié)處的靜脈，下肢靜脈淺、管壁薄、離心遠(yuǎn)、血流回心速度慢，易發(fā)生靜脈炎。而手背血管雖好穿刺，也易固定，但會(huì)給清醒能自理的患者帶來(lái)一定的不便。如進(jìn)食、便后洗手，漱口、洗臉洗腳等。敷貼遇水后易脫落，穿刺進(jìn)水處易感染，加上患者受活動(dòng)過(guò)多，套管針與血管壁經(jīng)常摩擦，容易造成滲出和疼痛，增加靜脈炎的發(fā)生率。危重、昏迷、生活不能自理的患者，則可以選擇手背的血管。

3 排氣

一般使用的靜脈留置針有蝶形和V型兩種，蝶形針是直的，沒(méi)有分岔，較好排氣，但沒(méi)有V型針輕便，患者不易接受。而V形靜脈留置針的肝素帽及分岔處如排氣不當(dāng)，易滯留空氣，不時(shí)會(huì)有少量的空氣隨著液體的進(jìn)入人體，雖然不會(huì)給患者造成危害，但如果患者及家屬看到，會(huì)給他們心里上造成一定的壓力，所以排盡V形靜脈留置針的空氣，是很有必要的，排氣時(shí)，先排盡輸液器的空氣，V形靜脈留置針直立，肝素帽在下方，將輸液器的針頭插入肝素帽1/2，緩慢打開(kāi)輸液器的調(diào)節(jié)器，然液體充滿肝素帽后針頭全部插入，并打開(kāi)V形靜脈留置針的側(cè)孔，等液體充滿側(cè)孔時(shí)就，及時(shí)關(guān)上側(cè)孔并旋緊，當(dāng)液體從靜脈留置針的針尖流出時(shí)，關(guān)緊輸液器的調(diào)節(jié)器，膠布固定好輸液器的針柄，此時(shí)，整個(gè)留置針完全充滿液體，不藏留空氣，可以準(zhǔn)備穿刺。

4 穿刺

患者取舒適的臥位，選擇好穿刺部位，扎緊血帶，按常規(guī)消毒皮膚，直徑10×10 mm以上，再次排氣，右手拇指與食指持針柄，針尖斜面向上，以10°～15°緩慢進(jìn)針，見(jiàn)回血后降低角度到5°～10°，邊拔針芯邊進(jìn)軟管，待軟管全部進(jìn)入，松開(kāi)止血帶，打開(kāi)調(diào)節(jié)器，左手固定針柄，右手將針芯全部拔出，用3 m無(wú)菌敷貼固定針頭，注明留置日期、時(shí)間，固定V形接口，調(diào)節(jié)輸液速度。

5 護(hù)理

5.1 做好心理護(hù)理 穿刺前應(yīng)耐心地向患者及家屬說(shuō)明靜脈留置針的優(yōu)點(diǎn)及注意事項(xiàng)，解除患者的思想顧慮，積極配合治療，從而使靜脈留置針在臨床中發(fā)揮更好的效應(yīng)。

5.2 輸液過(guò)程中，加強(qiáng)巡視，密切觀察穿刺部位有無(wú)紅、腫、熱、痛、滲出、條索狀紅線等靜脈炎的跡象，如發(fā)現(xiàn)上述癥狀時(shí)，及時(shí)更換部位重新置管。輸液前用碘酒、酒精消毒穿刺周圍皮膚。更換無(wú)菌3 m敷貼，再連接輸液管道，并用濕熱毛巾持續(xù)熱敷穿刺肢體，特別是輸入刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，持續(xù)濕熱敷可有效改善血液循環(huán)，加快靜脈回流，增強(qiáng)患者的新陳代謝和白細(xì)胞的吞噬功能，有助于血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)，減輕藥物對(duì)血管的刺激，減少靜脈炎的發(fā)生。

5.3 封管 輸液完畢后，要掌握正確的封管方法，用25 u/ml的鹽水肝素稀釋液5 ml插入肝素帽，邊推邊潵，使套管及肝素帽內(nèi)充滿肝素鹽水，并用卡子沿著敷貼邊緣卡住靜脈留置針的延長(zhǎng)管，防止回血過(guò)多，減少導(dǎo)管蔽塞的幾率，保證套管針留置優(yōu)點(diǎn)，對(duì)血機(jī)制差的出血患者，要配置低濃度的肝素稀釋液，并減少注入的量。同時(shí)密切觀察皮膚黏膜有無(wú)新的出血點(diǎn)，如有新的出血點(diǎn)，則禁止用肝素稀釋液，改用鹽水封管，4 h一次，以保證管道通暢。

5.4 靈活掌握留置時(shí)間 每個(gè)患者的體質(zhì)不一樣，與靜脈留置針的適應(yīng)性也是不同的，從而也決定每個(gè)患者留置的時(shí)間不一樣。同時(shí)，影響留置時(shí)間的因素還有選擇穿刺血管的大小、彈性、留置針的大小、穿刺的部位等。決定留置時(shí)間的長(zhǎng)短在于穿刺部位血管的情況及患者的自覺(jué)癥狀。大多數(shù)患者留置到第四天時(shí)就會(huì)感到穿刺部位疼痛，這時(shí)，即使血管周圍未見(jiàn)明顯反應(yīng)也須更換留置針。而有極少數(shù)患者留置第二天就出現(xiàn)血管疼痛，發(fā)紅，這種患者是不能使用留置針的，如病情危重，必須使用時(shí)，改用深靜脈置管，情況好轉(zhuǎn)后使用普通輸液針，以減少靜脈炎的發(fā)生，還有一種患者，盡管留置針時(shí)間超過(guò)了7 d，但血管周圍無(wú)紅腫疼痛，接上輸液時(shí)滴速通暢，這種患者可延長(zhǎng)留置時(shí)間。最長(zhǎng)的到15 d而未出現(xiàn)靜脈炎。這種患者也是極少數(shù)，留置時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)衛(wèi)生部規(guī)定的期限，但在我們的嚴(yán)密監(jiān)視下，是能避免靜脈炎的發(fā)生。

［1］周莉，楊曉紅.淺靜脈留置針?lè)夤芊椒ǖ膶?duì)比性研究.齊魯護(hù)理雜志，2006，12(5):836.

［2］王蓮.提高靜脈留置針穿刺成功的訣竅及應(yīng)用體會(huì).社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2006，4(1):65-66.