社區衛生服務在院前急救中的作用初探

丘錦彪 黃遠泉 黃偉瓊

社區衛生服務機構是城市衛生服務的基層組織，具有方便、可及、連續、綜合的優勢，其參與部分院前急救工作，可以在很大程度上彌補院前急救體系在時間和空間的不足［1］。社區衛生服務與院前急救體系的結合，將對提高社區急、危、重患者的院前急救水平發揮重要作用［2］。現對我院在2008年1月至2010年12月與對口的社區衛生服務中心實施雙向轉診的51急診例患者臨床資料進行分析，探討社區衛生服務在院前急救中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 51例中，男13例，女38例，年齡14～83歲，平均30歲。受傷種類:創傷休克5例、電燒傷3例、腦血管意外43例。病情臨床治愈后轉診同對口社區衛生服務中心后期康治療，醫院醫師在患者后期康復中提供定期巡回查房指導的醫療服務。

1.2 社區醫療在救治中的作用 ①初始院前急救:社區醫務人員5 min以內達到現場47例、10 min以內4例，進行初始院前急救。51例傷員全部經過心肺復蘇或抗休克或止血包扎、軀干及肢體固定，47例建立了靜脈通道或口服補液，全部及時撤離現場通過120急救網絡安全上送至醫院。②治療過程中健康教育與咨詢服務:社區醫生充分利用覆蓋面廣、地處小區內、和社區內居民接觸頻繁、彼此熟悉、溝通容易接受、上門服務方便快捷等獨有優勢，及時向傷員及家屬進行急救知識宣教、咨詢服務、有針對性心理疏導，減輕家屬的焦躁情緒，積極主動配合和支持理解。③協助醫院與患者及家屬溝通:收集、整理傷員及家屬對傷病態度、治療護理需求、家庭經濟情況以及傷員文化背景、習俗、既往健康狀況等基本信息，并反饋給接收醫院，提出救治建議并被采納的有17例。入院后進行溝通、制定救治措施針對性明確，合理性也更強，本組傷員或家屬幾乎都能主動配合，是同期其他傷員無法比擬的。④把握轉送原則，合理分流傷員:29例由社區醫務人員護送至我院，由院前急救小組從社區衛生服務中心救護回院的22例。⑤后期治療:基本治愈后，轉診回社區生服務中心，由社區醫師提供“一對一”、我科定期巡回在房指導的醫療服務。包括建立殘余創面處理、心理治療、中醫藥、推拿、針灸、理療、康復指導、治療計劃和傷員需求、滿意度調查等內容登記冊;有針對性心理疏導，幫助患者及家屬正確面對疾病，消除悲觀情緒;指導并督促患者循序漸進的功能鍛煉，甚至上門實施康復理療;督導記錄在家庭健康檔案適時接受專科醫師復診、家庭訪視等形式治療。

2 結果

社區衛生服務機構在心肺復蘇、抗休克、補液、去傷源創面處理等院前急救方法正確率為76%，較2008年1月以前的20.87%明顯提高。13家社區衛生服務中心其中9家認為:醫務人員綜合救治能力提高與雙向轉診有直接關系。本組傷員的滿意度:滿意43例、基本滿意6例，滿意度為83%，比I司期傷員高13.9%。

3 討論

社區衛生服務方便、可及、連續、綜合等優勢與院前急救相結合，能夠將院前急救醫療服務大大向前延伸，使急救醫療服務深入到居民家庭，彌補院前急救體系的不足［3］。①有效縮短呼叫反應時間:社區衛生服務機構的設置原則是方便、可及，如果將社區衛生服務機構作為急救網絡的組成部分，在接到急救呼叫后，急救指揮調度人員首先通知距離最近的全科醫生趕赴現場，一般可以在急救人員抵達之前給予有效的急救，將對挽救患者生命、提高治療效果起到關鍵的作用。同時，全科醫生可發揮對社區地形、人員熟悉的優勢，幫助院前急救人員及時到達事發場所，協助院前急救人員處理各種突發公共衛生事件［4］。②提供患者的病史信息:社區衛生服務機構擁有社區居民的健康檔案信息，全科醫生對其疾病的發生、發展、治療等相關信息有較全面的了解，可為現場急救和院內急救提供有效的信息支持。社區衛生服務信息系統為急救調度人員所利用，可在最短的時間內，將傷病者的相關信息提供給院前和院內急救人員，為急救醫生實施有效的醫療干預提供依據。③承擔非急、危、重傷患者員的現場醫院:急救調度人員在對呼叫患者的病情做出非急、危、重的判斷后，指揮社區醫生赴現場進行醫療處理，或指導呼叫者到社區衛生服務機構進行治療，急救網絡成員的合理分工，有利于充分利用院前急救資源，實現急救總體水平的提高［5］。④急救患者的合理轉送:全科醫生在社區醫療服務中，有時會遇到急、危、重患者，在處理有難度或患者的病情需要送入醫院進行救治時，可以對院前急救系統進行呼叫，接受急救指揮系統的指揮，利用院前急救系統，把患者及時地轉送到有救治能力的醫院，以避免延誤患者的病情。⑤確定社區急救高危人群，提高急救宣傳教育效果:健康教育是社區衛生服務的主要工作內容［6］。作為社區居民的“家庭醫生”，全科醫生對社區內心腦血管患者的病情、病史、治療情況及住所、生活條件等有較全面的了解，有利于確定社區急救的高危人群，進行疾病監測，提出預防控制措施，對患者及其家屬進行有針對性的健康教育。⑥參與社區突發公共事件的衛生應急工作:全科醫生生活和工作在社區，對社區的基本情況熟悉。在社區發生突發公共事件時，能夠準確地向急救人員介紹情況、協助開展現場調查，指導群眾疏散、開展現場急救，幫助開展宣傳動員和解釋、疏導工作。⑦對患者進行連續性照顧:急救患者在專科醫療機構中度過急性期后將轉回到社區，由全科醫生進行連續的醫療照顧。全科醫生對急救過程的參與，將有利其全面了解患者的發病與治療過程，在后續治療和康復過程中，提高治療效果和預防不良事件的再次發生［7］。

［1］劉全，楊勇，湯彥.社區急救在院前急救醫療服務中的重要作用.中國全科醫學，2005，12.

［2］王立新，田力.院前急救科研網絡建設探討.中國全科醫學，2006，08.

［3］何忠杰.白金10 min-急救新概念的定義和意義.中國鄉村醫藥，2005，03.

［4］王勝利.“社區120”-院前急救的應用前置.中國民族民間醫藥，2009，02.

［5］王立新，田力.院前急救科研網絡建設探討.中國全科醫學，2006，08.

［6］朱一龍，陳蝦，趙云鵬，等.社區健康服務中心實施院前急救的特點分析.中國全科醫學，2007，18.

［7］何忠杰，馬俊勛.建立社區急救體系.提高猝死搶救成功率.中國全科醫學，2006，20.