新生兒化膿性腦膜炎患兒治療前后腦脊液檢查結果的分析

杜琳

新生兒化膿性腦膜炎(purulent meningitis of newborn)簡稱新生兒化腦，是由各類化膿細菌感染而引起的顱內疾病，在新生兒科當中發病率較高［1］。隨著抗生素藥物的廣泛使用，由新生兒化腦引起的病死率有明顯的下降，但依然是新生兒致死的主要原因之一［2］。本文選取2011年2月至2012年2月來我院用抗生素藥物治療的化膿性腦膜炎兒童病患45例，并對兒童病患在治療之前和治療之后的腦脊液細胞數量、壓力變化及腦脊液生化水平進行全面的觀察，現將有關研究內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年2月至2012年2月我院出生的新生兒化腦病患45例，其中男30例，女15例，男女比例為2∶1。包括25例足月兒，10例早產兒，10例過期產兒;患兒體重在1410～4300 g之間，患兒胎齡在31～44周之間。

1.2 治療方法 所有病患根據細菌分析結果分別給予相應抗生素藥物治療等，其中15例較重新生兒進行高壓氧輔助治療，并根據病情變化給予地塞米松抗炎和丙種球蛋白等藥物支持治療。治療時間為3～4周。

1.3 療效判定標準［3］治愈判定標準:病發癥消失，腦脊液連續2次檢查顯示正常;病情好轉標準:病發癥減輕，腦脊液檢查接近正常生理水平;無效:病發癥沒有改善，腦脊液檢查沒有好轉。

2 結果

2.1 臨床療效分析 45例病患中，治愈31例(68.9%)，好轉11例(24.4%)，無效2例(4.4%)，死亡1例(2.2%)。

2.2 在治療之前和治療之后腦脊液中生化水平的變化 病患治療后總蛋白水平、葡萄糖水平、氯化物水平與治療之前相比具有明顯的改善。其中，總蛋白數量、葡萄糖水平和氯化物水平與治療之前進行比較。詳細內容見表1。

3 討論

研究資料表明，化膿性腦膜炎病患的腦脊液壓力水平與正常時都要高，可達3.70 kPa以上。本研究資料當中。新生兒病患在治療之前腦脊液的壓力為2.46～4.14 kPa之間，在治療后期下降到0.5～1.45 kPa。典型的化膿性腦膜炎病患的腦脊液細胞數量較高，由于在腰穿取腦脊液時的外傷可引起腦脊液中細胞計數的上升，常常給醫生在診斷化膿性腦膜炎的時候帶來誤差。可以用以下方法減少誤差:當腦脊液的檢查結果顯示含有650×106L-1的紅細胞時，可以從白細胞數目中減少2×106L-1的白細胞數量。化膿性腦膜炎病患在腦脊液當中以中性細胞為主要構成。本研究案列中新生兒病患腦脊液的細胞計數顯著高于正常生理水平，在治療的后期下降到(20～1800)106L-1。這充分說明了準確的病因判斷及對癥治療，可以很好的改善化膿性腦膜炎病患兒童的腦脊液壓力水平及細胞計數。

一般正常新生兒的腰穿腦脊液蛋白為0.18～0.394 g/L，在新生兒化膿性腦膜炎中由于血腦脊液的破壞，病患的腦脊液蛋白都比較高，腦脊液蛋白含量＞0.3 g/L［4］。本研究材料中病患新生兒都有腦脊液總蛋白含量升高的表現，56例(93%)病患新生兒經過治療以后與治療之前相比有明顯的下降，具有一定的差異。正常條件下人腦脊液中葡萄糖的含量為血中的58% ～68%，為2.4～4.4 mmol/L之間，而化膿性腦膜炎的病患腦脊液中葡萄糖含量常常低于血中38%。本研究資料中化膿性腦膜炎的病患新生兒在治療之前腦脊液葡萄糖含量顯著低于正常生理水平，在治療之后有所提高。正常生理條件下人腦脊液中氯化物含量一般高于血中，為118～128 mmol/L，而化膿性腦膜炎的病患氯化物含量顯著下降。本研究資料中，化膿性腦膜炎的病患新生兒在治療前腦脊液氯化物含量明顯低于正常生理條件，治療之后升高到正常生理水平。

綜上所述，經過抗生素藥物及相關針對性的治療后，新生兒化膿性腦膜炎的相關指標得到了明顯。另外，在使用抗生素藥物之前進行腦脊液涂片檢查非常重要，一個方面可以有效提高化膿性腦膜炎醫治的敏感性，另一方面可正確指導抗生素藥物的使用，提高臨床治療效果，縮短住院治療的時間。

［1］李騰，穆傳紅.67例化膿性腦膜炎臨床分析及護理.實用臨床醫藥雜志，2010，8(18):45-46.

［2］劉心潔.兒童化膿性腦膜炎的診斷和治療.實用兒科臨床雜志，2008，12(10):106-107.

［3］陳瓊，黃志，劉嵐.兒童急性脊髓炎實驗室檢查的臨床評價.檢驗醫學與臨床，2004，6(1):88-89.

［4］王春雨，蘇敏，韓英，等.化膿性腦膜炎患兒腦脊液中白細胞介素-8水平變化及臨床意義.中國醫藥指南，2008，2(1):75-76.