肺結核耐藥患者不同化療方案療效觀察

許愛東 黃國樓

肺結核耐藥患者不同化療方案療效觀察

許愛東 黃國樓

目的 觀察肺結核耐藥患者不同化療方案的臨床療效。方法選擇藥敏實驗陽性患者75例，分組為觀察組40例，對照組35例，分別給予不同化療方案，評價治療后痰菌陰轉時間、X線吸收率和治愈率。結果觀察組和對照組痰菌轉陰時間分別為22和26個月;X線吸收率分別為70.0%和54.3%;治愈率分別為67.5%和51.4%。結論觀察組的治療方案對肺結核耐藥患者療效確定。

肺結核耐藥;化療;臨床療效

近年來肺結核患病率逐步升高，其中的原因是由于耐藥菌等因素，使結核病在全球范圍內重新加劇流行［1］。針對耐藥肺結核患者尋找最佳的化療方案是臨床常見問題，就此我們收集耐藥患者采用不同化療方案取得一定療效，現總結報告如下。

1 臨床資料

全部病例75例，其中男39例，女36例，Ⅲ型肺結核60例，Ⅳ型肺結核15例，上述患者均通過藥敏實驗確定為耐藥的患者，耐藥標準及結果判定參考文獻，即5種藥物的耐藥界限分別為:異煙肼(H)1 μg/ml，鏈霉素(S)10 μg/ml，對氨基水楊鈉(P)1 μg/ml，乙胺丁醇(E)5 μg/ml，利福平(R)50 μg/ ml。即在37℃孵化箱培養4周，對照菌株生長良者，相應的含藥低濃度培養基上生長10個菌落以上者判定為耐藥。上述患者中耐藥1種的29例，耐藥2種的22例，耐藥3種的15例，耐藥4種及以上的9例。

2 治療方法及療效評價

觀察組患者40例分別給予2OTHZE/6OZE方案，對照組患者35例分別給予2 hRZES/6 hRE方案治療;各患者治療后分別定時檢測痰菌、X線胸片，以痰菌陰轉時間、X線吸收率和治愈率分別評價兩組患者療效，療效標準參考文獻評價［2］。

3 結果

觀察組和對照組痰菌轉陰時間分別為22和26個月;X線吸收率分別為28例(70.0%)和19例(54.3%)。;治愈率患者分別為27例(67.5%)和18例(51.4%)。從臨床結果看，觀察組的化療方案療效優于對照組，但兩組組間比較無顯著性差異(P＞0.05)。

4 討論

肺結核的耐藥是目前肺結核發病率升高及療效不好的主要因素，就肺結核耐藥的產生因素:對患者而言，不規律用藥和未完成預定化療療程是產生肺結核耐藥的主要因素，有文獻報道達60%以上，該狀態主要與患者對結核病疾病特點以及服藥過程有關，往往患者對長期服藥沒有堅持，在服藥后癥狀改善或好轉，往往不規律服藥或停藥，部分也由于藥物副作用等因素而停藥;對醫療人員而言，肺結核耐藥的原因是化療方案不合理，表現為單用藥選擇不恰當、聯合用藥不適當、用藥劑量或療程不規范或不結合患者個體差異、對抗結核藥副作用認識不足、不規范的更改治療方案;這些都是導致化療失敗、結核病復發的常見原因［3-4］。

就肺結核藥敏實驗確定陽性的患者而言，應積極恰當的給予聯合用藥，以達到治療療效為目的，本臨床觀察結果顯示:就2OTHZE/6OZE方案和2 hRZES/6 hRE方案而言，兩種化療方案對肺結核耐藥患者均具有確定的療效，其中觀察組的化療方案在痰菌陰轉時間、X線吸收率和治愈率幾方面優于對照組，但無統計學意義;由此也提示臨床實際中，對療效接近的化療方案，恰當的藥物經濟性，尤其在基層醫療單位更有實際意義和適宜性。此外，通過耐藥患者的藥敏檢測也顯得尤為重要，尤其對已形成耐藥的患者規范及時的常規檢查結核菌培養及藥敏結果，可及時有效地發現耐藥患者治療進展及進一步恰當選擇化療方案，同時對耐藥結核患者的有效控制，也為防止擴散傳播起到積極意義。

［1］ 王黎霞.中國耐多藥結核病的控制亟待加強．中華結核和呼吸雜志，2009，32(8):561-563．

［2］ 中華醫學會結核病學分會.肺結核診斷和治療指南．中華結核和呼吸雜志，2001，24(2):70-74．

［3］ 王擷秀.耐多藥結核病的預防．中華結核和呼吸雜志，2006，29 (8):511-513．

［4］ 譚守勇，伍小英.耐多藥結核病的防治．廣東醫學，2010，31 (15):1913-1915．

516001廣東省惠州市結核病防治研究所