聯合用藥治療念珠菌性陰道病臨床體會

王欣

念珠菌性外陰陰道炎(vulvovaginal candidiasis vvc)是念珠菌侵犯外陰或陰道淺表上皮細胞所致的病癥過程。是育齡婦女外陰不適的主要病因［1］。主要的臨床表現為外陰瘙癢和白帶增多為本病的突出癥狀，癢的部位多自小陰唇內側開始，隨后蔓延至外陰部，并常伴有局部燒灼，灼痛感，白帶量多少不一，從水樣白帶至膿性白帶均可出現，典型者為凝乳塊樣，檢查時可見陰道黏膜充血，水腫，有白色片狀膜樣物粘附，擦除后，可見其下方為受損黏膜的糜爛基底，或者表淺潰瘍形成。而該病的常見高危因素有糖尿病，長期大量應用抗生素，避孕藥，妊娠期及陰道沖洗等，使其陰道內的菌群失調而造成該念珠菌致病，對癥狀不明顯患者，凡疑有霉菌性陰道炎患者，必須作陰道分泌物的檢查培養，及菌種鑒定，方可確診。本文選取2011年5月至2011年8月本院婦科門診患者分別進行聯合用藥治療念珠菌性陰道炎，取得滿意療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年5月至2011年8月本院婦科門診患者及健康體檢者，根據臨床癥狀，體征及細菌學檢查，確診為念珠菌性陰道炎患者100例，隨機分為治療組50例使用潔爾陰沖洗后放入保婦康栓;觀察組為50例，單獨使用達克寧栓。兩組年齡分別為治療組18～58歲，平均38歲。觀察組22～65歲平均38.5歲，病程分別為25～27 d，兩者在資料方面差異無顯著性。

1.2 診斷標準 主要臨床表現外陰瘙癢，尿頻，尿痛。急性期時分泌物增多，瘙癢的程度不一致，從一般的輕微瘙癢到難以忍受的奇癢。檢查時可見陰道黏膜充血潮紅，分泌物為凝乳塊狀或豆腐渣樣。實驗室檢查:根據典型癥狀及窺器檢查，一般診斷較易，對癥狀不明顯的患者凡疑有霉菌陰道炎患者。必須做陰道分泌物檢查。在顯微鏡下，可看見白色念珠菌的菌絲及芽孢即可確診。必要時可直接做陰道分泌物的培養以達到菌種的確定［2］，便于治療。

1.3 方法 全部病例均于每晚用藥前對于治療組:保婦康栓塞藥前用潔爾陰洗液，用一次性沖洗器清洗外陰及陰道后放入該藥，1次/d，共7 d。而對照組用藥前先用4%NaHCO3清洗外陰及陰道后將達克寧栓劑一枚放入陰道深處，7 d為一個療程，用藥期間禁止性生活。

1.4 療效判定 臨床癥狀痊愈為尿頻尿痛外陰灼痛消失，分泌物經化驗未查到芽孢和菌絲及炎癥細胞。經婦科檢查外陰及陰道黏膜及宮頸充血消失。有效癥狀表現為體征明顯減輕。陰道分泌物陽性，無效為癥狀體征實驗室檢查均無改變。

2 結果

經上述方法治療后，治療組85.9%的患者痊愈，而對照組的總有效率為70.3%均達到臨床治愈標準。治療組的患者中無效者為零，而單純達克寧治療的對照組無效的患者為2例。說明在治療念珠菌性陰道炎單獨放置栓劑時，沒有改變陰道的酸堿度不利于藥物的吸收。

3 討論

念珠菌性陰道炎主要是由于白色念珠菌引起的陰道炎癥，念珠菌平時可在陰道中存在。但對陰道并無損害，只有當生殖道抵抗力減低時，才可致病，當陰道糖原增多時，即迅速繁殖并引起炎癥。故臨床上多見孕婦和糖尿患者。在現實生活中，由于大劑量亂用廣譜抗生素引起菌群失調，白色念珠菌發病率呈上升趨勢，發病率高，因而增加了其耐藥性的產生［3］。達克寧栓是一種廣譜抗真菌藥，適用于各種真菌，但對念珠菌具有較強的殺菌作用，副作用小。保婦康栓是中西醫結合的一種制劑，其中的中藥成分如莪術油，冰片等在藥理學方面有行氣活血，消炎止痛，祛腐生肌，涼血止癢，清熱解毒之功效，發揮了中醫藥改善體內機能作用。西藥氯苯咪唑硝酸鹽則是廣譜抗真菌藥物［4］。中西結合對念珠菌陰道炎有較好的療效治愈率高，復發率低。

［1］王鶴云，梁曉，何為.育齡婦女生殖道感染研究.中國婦幼保健，2004，19(7):98.

［2］賈玉璽，姜日花.糖尿病患者陰道念珠菌定植狀況分析.吉林大學學報，2009，35(4):707.

［3］劉朝暉，杜近云，董悅，等.外陰陰道念珠菌病真菌學研究及治療.實用婦產科雜志，2006，16(4):190.

［4］王薇，楊秋云，梁磊.康婦特栓治療念珠菌性陰道炎療效觀察.中國實用醫藥，2009，4(28):105.