心悸的辨證施護

王曉麗

心悸，是指患者自覺心中悸動，驚惕不安，甚則不能自主為主要表現的一種病癥。每因情志波動或勞累過度而發作，且常伴胸悶、氣短、失眠、健忘、眩暈、耳鳴等癥。心悸又有驚悸和怔忡之分。病情較輕者為驚悸，病情較重者為怔忡，可呈持續性。

根據本病的臨床表現，心悸多見于，現代醫學中各種器質性心臟病，病毒性心肌炎，心力衰竭，心律失常，神經官能癥等，本病的發生多與體質虛弱，飲食不當，勞逸過度，情志所傷，感受外邪，藥物使用不當有關。

1 證候分型

1.1 心虛膽怯 心悸不寧，善驚易恐，坐臥不安，少寐多夢，舌苔薄白或如常，脈象動數或虛弦。

1.2 心血不足 心悸，少寐多夢，健忘，頭暈目眩，面色無華，舌淡，脈細。

1.3 陰虛火旺 心悸，心煩失眠，五心煩熱，口干，盜汗，思慮勞心則癥狀加重，伴有耳鳴，腰酸，頭暈目眩，舌紅少津，苔少或無，脈細數或為促脈。

1.4 心陽不振 心悸怔忡，胸悶氣短，心痛隱隱，動則尤甚，面色蒼白，形寒肢冷，舌淡胖苔白滑，脈虛弱，或見結脈、代脈。

1.5 水飲凌心證 心悸，胸脘痞滿，渴不欲飲，小便短少，下肢浮腫，形寒肢冷，伴有眩暈，惡心嘔吐，流涎，舌淡苔滑，脈弦滑或沉細而滑。

1.6 心血瘀阻 心悸，胸悶不適，心痛時作，痛如針刺，唇舌青紫，舌質紫暗或有瘀斑，脈澀或結或代。

2 辨證施護

2.1 心虛膽怯證

2.1.1 病室環境保持整潔、舒適、安靜、避免噪音，經常通風換氣，保持室內溫濕度適宜及空氣新鮮。

2.1.2 避免不良情緒刺激，保持身心愉悅，多關心患者，進行勸解、安慰、使其配合治療。

2.1.3 夜難入寐者，晚餐不宜過飽，睡前1 h可吃蓮子百合紅棗羹1小碗或飲熱牛奶一杯。忌睡前飲濃茶、咖啡等飲料。以上方法均無效時可給予安神定志的藥物。

2.2 心血不足證

2.2.1 注意適當休息，避免過勞，保持心情舒暢。

2.2.2 適當的飲食調補，可選用桂圓、紅棗、蓮子、黑木耳、瘦肉、牛奶、豬心等食品。忌煙、酒、濃茶及咖啡。

2.3 陰虛火旺證

2.3.1 重視情志護理，多關心體貼患者，多和患者進行溝通，開導患者使其保持心情愉快，精神樂觀，情緒穩定。避免情志的刺激，郁怒傷肝，致肝陰虛陽亢。

2.3.2 戒煙忌酒，忌食辛辣刺激性食品，痰多者忌肥甘厚味之品。

2.3.3 飲食可適當清補，補益心腎之陰，如可食用甲魚、桑椹、銀耳、紅棗、鮮藕等。

2.3.4 心悸時可服用朱砂安神丸1～2粒或耳穴埋豆，取神門、交感、心。發作時每次按揉3～5 min。

2.3.5 心悸伴頭暈目眩者，要觀察血壓變化，必要時每日測血壓1～2次。

2.4 心陽不振證

2.4.1 心悸甚者，必須臥床休息。癥狀改善后可適當下床活動，恢復期鼓勵和指導患者適當散步、做操、打太極拳等鍛煉，以增強體質。

2.4.2 注意防寒保暖，居室向陽，注意隨氣候變化，增減衣物。

2.4.3 飲食宜益氣溫陽之品，可食用海參、羊肉、桂圓蓮子粥以補氣助陽，養血安神。

2.5 水飲凌心證

2.5.1 浮腫者，給予低鹽飲食，酌情控制進水量，嚴格控制輸液量，配合食用赤小豆米仁粥等。

2.5.2 胸悶氣喘者，應采取半臥位，給予氧氣吸入。伴尿少水腫者，記錄水液出入量。

2.5.3 可給予苓桂術甘湯加減。宜溫服，分少量多次服用。

2.6 心血瘀阻證

2.6.1 本證常伴有胸悶心痛，要密切觀察脈象等病情變化，若患者出現劇烈胸痛、面色蒼白、脈結代或細微欲絕，則屬心陽暴脫之危證，應及時報告醫生，并立即予頭低臥位或平臥位，吸氧，測呼吸、血壓。建立靜脈通絡，配合醫生搶救。絕對臥床休息，限制探視，避免情緒激動。

2.6.2 飲食宜清淡、忌肥甘厚味、辛辣、動物內臟、膽固醇高的食物。可給予紅花泡茶代飲，有活血之功效。

2.6.3 心悸胸痛發作時可服用三七粉1.5 g，琥珀粉1.5 g。中藥湯劑可給予血府逐瘀湯加減。

3 健康教育

3.1 生活起居有常，保證充足的睡眠和休息，養成良好的排便習慣，排便不暢時勿用力，注意防寒保暖，防感冒。

3.2 保持心情舒暢，心胸寬廣，避免過于激動、憂傷，學會自我調節不良情緒，可采取聽音樂、和親人朋友談心、做些自己喜歡的事，以放松心情。

3.3 飲食有節，每餐勿過飽，特別是晚餐，多食新鮮蔬菜、水果，適當增加營養，可是瘦肉、淡水魚、蓮子、紅棗等，常食桂圓蓮子湯、百合蓮子湯。忌食動物內臟及辛辣厚味之品，戒煙酒。飲水量應控制在每日1000 ml以內。

3.4 根據自身體質，選擇適當的鍛煉方式，如散步、做操、打太極拳等，以不感覺勞累為宜。

3.5 囑患者隨身攜帶急救藥品或常用藥。

4 結語

心悸多因體虛勞倦、情志內傷，外邪侵襲等，導致心神是寧而發病。其病位在心，涉及肝、脾、肺、腎，病理性質主要有虛實之分。治療心悸，當辨證論治，虛證當補，或補益氣血，或調理陰陽;實證可化痰化瘀;虛實夾雜者，當攻補兼施。本病在辨證施護中應與證治分類密切結合，并發輝護理的特色，在生活起居、情志、飲食方面進行施護，必將對本病的治療起到

重要作用。

［1］姚景鵬，徐桂華.內科護理學.中國中醫藥出版社出版，2006，3.

［2］張明島主編.上海市中醫病證護理常規.上海中醫藥大學出版社，1999，10.

［3］胡敏，刁惠民，趙威麗，劉靜靜.心內科住院患者失眠因素的調查分析.中華護理雜志，2003，01.

［4］梁惠宏.老年人心力衰竭的臨床特點及護理.醫學文選，2003，04.