多方位“透視”心肌梗死病因

盡管冠狀動脈 (冠脈)粥樣硬化是導致心肌梗死的最主要原因，但仍有10%～15%的心肌梗死患者冠脈造影時無明顯異常或者非動脈粥樣硬化性改變，即任何可以引起冠脈血流量減量和 (或)心肌耗氧量增多的疾病均可導致心肌梗死發生，而且與動脈粥樣硬化所致心肌梗死的發病機制不同，治療原則也有所不同。例如 (1)甲狀腺功能亢進。本病誘發冠脈痙攣多見于55歲以下、絕經前、無冠心病危險因素的女性;半數患者累及左主干，多數表現為彌漫性血管痙攣。 (2)系統性紅斑狼瘡(SLE)。SLE心臟病變可累及心包、心肌、冠脈、瓣膜和傳導系統，冠脈受累包括4種病理生理機制:動脈粥樣硬化、炎癥、血栓形成及痙攣。(3)白塞病。本病累及心臟科表現為心肌炎、心包病變、心肌梗死、心瓣膜脫垂、心臟擴大等，冠脈病變可以為動脈瘤或狹窄，也可以是血管炎引發冠脈痙攣。(4)人工置入機械瓣。機械瓣血栓形成、脫落栓塞以腦血管最常見，冠脈相對少見，以前降支栓塞最為常見，這可能與前降支相對粗大、血流量大有關。

在絕大多數情況下，心肌梗死都是由冠脈粥樣硬化斑塊破裂、誘導急性血栓形成、堵塞冠脈血管所致。但是，繼發于其他系統疾病的冠脈性疾病有時也可導致心肌梗死。目前，急性冠脈綜合征 (ACS)診治指南已在心血管醫生中受到相當重視和普及。尤其是冠脈造影和介入治療技術的普及，使很多醫生慣性思維把心肌梗死直接歸咎于冠脈粥樣硬化，對治療也所謂標準化介入+搭橋，非常容易忽視其他系統疾病導致冠狀動脈性疾病，以至于不能準確針對病因進行治療。(1)冠脈粥樣硬化。類似粥樣的脂類物質沉積于動脈內膜形成斑塊，造成動脈腔狹窄，使血流受阻，導致心臟缺血，產生心絞痛;若斑塊形成潰瘍或破裂，就會形成血栓，使整個血管血流完全中斷，發生心肌梗死，甚至猝死。(2)冠脈痙攣。心外膜下傳導動脈發生一過性收縮，引起冠脈部分或完全閉塞導致心肌缺血，是臨床多種心臟缺血性疾病 (如變異型心絞痛、不穩定型心絞痛、心肌梗死、猝死)的基本病理改變。(3)冠脈炎。原發性或繼發性血管炎可引起冠脈炎，發生內膜增生、壁增厚變硬、管腔狹窄、冠脈瘤形成、血栓形成、冠脈痙攣及粥樣硬化等，最終使管腔完全閉塞。(4)冠脈栓塞。冠脈栓塞原因分為感染性和非感染性。常見病因包括左房室瓣和主動脈瓣瓣膜病、人工瓣膜、左心腔附壁血栓及冠脈介入。