嬰兒髖關節發育不良的早期干預

俱艷霞 魏巍 俱西馳 劉小紅

發育性髖關節異常(developmental dysplasia of the hip，DDH)是指髖關節發育過程中，髖臼和股骨頭的大小及其之間關系異常，繼發一系列的解剖結構異常、功能障礙。DDH是小兒最常見的四肢畸形，病變越輕，年齡越小，則治療效果越好［1］。超聲、CT等影像技術的廣泛使用，使得該病能夠早期發現和早期治療。現將我院為DDH嬰兒進行早期干預報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析2007年9月1日至2010年8月30日于西安交通大學第一附屬醫院兒科及乾縣人民醫院兒科住院的4個月以內的嬰兒中，臨床檢查發現:大腿內側皮紋或臀紋不對稱或方臀，肢體不等長，活動不自如等體征之一;有臀位、早產、巨大兒、雙胎、羊水過多或過少等高危因素或有DDH家族史的嬰兒共88例，均行髖關節超聲檢查。

1.2 方法

1.2.1 臨床檢查包括 ①觀察大腿內側皮紋或臀紋是否對稱或是否方臀，肢體是否等長，活動是否自如。②AlLis征:小兒屈髖屈膝位仰臥，雙足平放于床上，雙踝靠攏，觀察雙膝的高低，低者為患側，為AlLis征陽性。③外展試驗:小兒屈膝屈髖各90°仰臥，檢查者兩手握住膝關節同時外展外旋，正常小兒雙膝外側面可觸及床面，如不能觸及床面說明內收肌緊張，稱外展試驗陽性。

1.2.2 髖關節超聲檢查 主要采用R、Graf方法，檢查側向冠狀面髖關節，測量髖臼骨性線夾角α和軟骨性頂線夾角β以及骨性髖臼對股骨頭的覆蓋率(MR)。保守治療期間定期用超聲檢查監測髖關節發育情況。

1.2.3 干預措施 ①兒科醫生教會家長給患兒做屈髖外展操。小兒仰臥位，屈膝屈髖各90°，家長握住患兒膝關節，雙手均力外展外旋，使大腿外側盡可能貼近床面，保持該姿勢2 s鐘后，復原屈膝屈髖各90°的體位，如此重復5～6次后，重新固定屈膝屈髖90°的位置，堅持每天上下午各做半小時(約100次)。②戴寬尿片。給患兒墊寬一點、厚一點的尿片，使寶寶雙下肢處于屈髖外展位。③騎跨抱或用背兜分開雙下肢。

2 結果

2.1 臨床體格檢查 以大腿內側皮紋不對稱表現最多42例，其次為肢體不等長8例。

2.2 高危因素 臀位產33例;早產兒21例;具DDH家族史者2例。

2.3 DDH檢出情況 88例高危嬰兒中超聲檢查共檢出DDH 14例。

2.4 早期干預 患兒家長在醫生指導下為其做屈髖外展操，戴寬尿片，同時騎跨抱或用背兜抱，2～3個月后12例患兒均達正常(α角＞60°，MR＞60%)，治愈率為85.7%。剩余2例髖關節脫位患兒于骨科進行治療。

3 討論

DDH是髖關節脫位、髖關節發育不良的總稱，致殘率高，治療棘手。超聲影像學應用于臨床以前，DDH的診斷主要依靠臨床特征性體征結合放射影像。由于臨床體檢受醫生主觀性影響、而X線片上顯現髖關節影像則要求患兒髖關節發育出現軟骨骨化［2］。故軟骨骨化前患兒DDH的早期診斷就成為盲區。澳大利亞Graf醫生首次用超聲診斷DDH，并認為出生后4～6周是最佳檢查時間，一般在出生后6周就能明確診斷［3］。由于它無創、安全、早期、敏感特點，在國外已成為DDH診斷、治療及隨訪的必備手段。

目前，在世界范圍內尚無統一的DDH發病率。有些歐洲國家如荷蘭、捷克和意大利發病率高達1.00%以上［4］，我國有學者對出生3～7 d的新生兒1300多例進行超聲檢查，DDH的檢出率為3.00%左右［5］。早期診斷和早期治療是DDH病變控制和獲得良好療效的關鍵。在絕大多數DDH病例中，出生幾個月內的早期診斷可以使保守治療獲得完全的成功。我們通過篩查，對4月齡內的DDH患兒進行早期保守干預，2～3個月后14例中有12例完全康復(符合R、Graf正常髖關節標準)，治愈率為85.7%。

DDH治療的關鍵在于髖臼中股骨頭的同心圓復位，髖關節整體發育的刺激，從而使得股骨頭和髖臼之間具有正常的解剖關系。兒科醫生采用科學早期干預措施，指導家長堅持操作2～3個月，定期髖關節超聲復查，觀察療效，及時調整或結束治療［6］。該保守治療方法易患兒家長容接受，治療并發癥少，費用低廉。我院通過2～3個月早期干預，治愈率為85.7%，提高了患兒的生存質量。

超聲檢查可以從不同角度觀察頭臼三維關系和髖的穩定性，具有早期明確對髖關節松馳、髖臼發育不良、髖關節半脫位、脫位的診斷，且由于它在新生兒期明確診斷，又指導臨床進行及時正確有效的保守治療［7］，使患兒在無創傷、代價小的情況下得到了很好的治療效果，故新生兒髖關節超聲檢查，具有很大的經濟、社會價值，值得臨床廣泛推廣。

髖關節超聲檢查技術具有敏感性高度、檢查對象的可視性、沒有放射損傷、允許重復操作和可以跟蹤觀察，能早期發現患兒，對其進行早期治療，作為兒科醫生的常規臨床檢查在DDH篩查及早期診斷、早期治療中也可以發揮重要作用。兒科醫生可以指導家長做些簡便的家庭檢查，如觀察孩子臀紋是否對稱，肢體有無長短，下肢活動是否自如，有無彈響，雙腿踢蹬力量是否一致等等。同時要大力開展健康教育，科學育兒，應拋棄傳統的“蠟燭包”的四肢伸展捆綁法。其次要加強流動人口的管理和DDH的宣傳工作。DDH的早期治療減少了致殘率，降低了治療成本，帶給人們極大的好處。

［1］馮明光.發育性髖關節不良治療現狀.武警醫學，2002，13(3):167-169.

［2］Donaldson J S，Feinstein K A.Imaginy of developmental dysplasia of the hip.Pediatr Clin North Am，1997，44(3):591-614.

［3］Graf R.Hip sonography-how reliable Sector scanniny versus linear scaning Dynamic versus static examination.Clin Orthop，1992，281:18-21.

［4］明亞美，江載芳，諸福棠.實用兒科學.第7版.北京:人民衛生出版社，2002:2342-2344.

［5］陳博昌.發育性髖關節異常的早期診斷和早期治療.中華小兒外科雜志，2005，26(11):603-605.

［6］陳博昌，李玉蟬.嬰幼兒發育性髖關節異常的早期診斷.中華小兒雜志，2003，24(4):344-346.

［7］Rosenberg N，Bialik V.The effectiveness of combined clinicalsonographic screening in the treatment of neonal hip instability.Eur J UItrasound，2002，15(2):55-60.