手法協(xié)助法在1073例腸鏡檢查患者中的應(yīng)用

王淑云 房津輝 曹晶 高影

結(jié)腸鏡檢查是診斷和治療大腸疾病的安全、有效、簡(jiǎn)便的方法之一，不但可明確鋇劑灌腸X線檢查未能明確的病變，而且能取活檢做病理檢查，對(duì)癌前期病變和大腸息肉及時(shí)治療［1］。但由于該項(xiàng)檢查存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性，并且有一定的痛苦，所以好多患者在檢查前及檢查過(guò)程中，往往出現(xiàn)緊張、恐懼、疼痛等現(xiàn)象，導(dǎo)致鏡檢難以完成。本文采用心理護(hù)理及手法協(xié)助等護(hù)理干預(yù)的方法，來(lái)改善患者的緊張心理及檢查不適。如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年11月至2012年1月我院內(nèi)鏡中心采用日本FUJION-EC-590WM型電子結(jié)腸鏡及FUJION-EC-450WR5型電子結(jié)腸鏡由醫(yī)生單獨(dú)操作，檢查患者1073例，男658例，女415例，年齡15～84歲，平均56.9歲。

1.2 方法 檢查時(shí)有輕、中度疼痛不適，但不影響進(jìn)鏡觀察者699例，重度疼痛鏡下見(jiàn)腸管痙攣，進(jìn)鏡困難，患者表示拒絕繼續(xù)檢查4例，而輕、中度及重度疼痛患者，經(jīng)心理護(hù)理及手法協(xié)助等護(hù)理干預(yù)，有974例到達(dá)回盲部，未達(dá)回盲部者有99例，其中包括88例結(jié)腸狹窄考慮占位、直腸癌腫狹窄未達(dá)回盲部。7例患者腸道準(zhǔn)備差而無(wú)法檢查，4例患者因疼痛嚴(yán)重而中斷此項(xiàng)檢查。

2 檢查時(shí)出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題及解決方法

2.1 心理方面的問(wèn)題 大多數(shù)行腸鏡檢查的患者會(huì)出現(xiàn)失眠、緊張、恐懼及疑慮等方面的心理方面的問(wèn)題。護(hù)理人員在配合檢查前及過(guò)程中，均需對(duì)患者進(jìn)行適時(shí)的心理疏導(dǎo)，解除患者的疑慮及恐懼的心態(tài)，使其能夠有較為愉快的心情及放心的心理來(lái)進(jìn)行腸鏡檢查。對(duì)于行腸鏡檢查的患者，在不影響檢查的情況下盡量給予遮蓋其隱私部位，消除患者的不安及羞怯心理，建立良好的護(hù)患關(guān)系，減少患者的心理負(fù)擔(dān)。

2.2 檢查前腸道準(zhǔn)備不太充分 檢查時(shí)，患者腸道觀察視野欠佳，可要求患者重新做好腸道清潔準(zhǔn)備工作后再行檢查;在腸內(nèi)容物為稀水樣時(shí)，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)奈吧睇}水給予灌注沖洗，來(lái)進(jìn)行清潔工作，以減少患者的痛苦及腸鏡檢查時(shí)間的延長(zhǎng)，及早為患者進(jìn)行診斷及治療時(shí)間。

2.3 疼痛 檢查過(guò)程中須要向腸腔內(nèi)注入空氣，所以患者會(huì)出現(xiàn)腹脹、輕度的腹痛。70%以上的患者會(huì)在檢查過(guò)程中出現(xiàn)除腹脹之外較為疼痛的情況:①腹脹、痛較輕，能夠忍受，給予適當(dāng)?shù)氖址▍f(xié)助即可正常進(jìn)行腸鏡檢查。②腹脹、腹痛較重，患者認(rèn)為自己難以忍受，在此種情況下，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的情況，給予力度適當(dāng)?shù)氖址▍f(xié)助:①如腸鏡行至乙狀結(jié)腸段時(shí)，因?yàn)槟c腔生理彎曲角度的原因?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)痛感，少數(shù)患者疼痛嚴(yán)重，可以根據(jù)患者的情況，如在左側(cè)臥位時(shí)可以站在患者的右側(cè)，用右手輕推患者的右下腹，左手放在患者的左下腹往上輕托，并囑患者放松腹部，感覺(jué)腹脹時(shí)可以排氣。②腸鏡行至橫結(jié)腸脾曲段時(shí)，患者80%以上會(huì)感覺(jué)痛感較重，此時(shí)除了要患者放松以外，尚需要護(hù)理人員的協(xié)助，可以站在患者的右側(cè)，左手托住患者的左上腹，以右手推患者的胃脘部，并在推的同時(shí)可稍用力按，以讓視野清楚，腸腔明顯為主，以利順利進(jìn)境。③鏡身行至橫結(jié)腸肝曲段患者出現(xiàn)疼痛時(shí)，可以用左手稍按患者右上腹，右手向肝曲方向輕推右下腹，減少肝曲的彎曲的角度，減輕患者的痛感。通過(guò)以上手法協(xié)助的方法，有85%以上患者會(huì)痛感減輕，并能夠堅(jiān)持完成腸鏡檢查;少部分患者需要手法協(xié)助的同時(shí)給予改變體位來(lái)進(jìn)行腸鏡的檢查。

2.4 手法協(xié)助法對(duì)腸鏡本身的影響 一定程度上，適時(shí)給予的手法協(xié)助，可減少腸鏡大、小彎角鋼絲承受的力度，減少腸鏡的折損，減少了維修的費(fèi)用。

2.5 檢查后的整理 退鏡后，可讓患者在候診室休息5～10 min后，無(wú)明顯的的不適，方可離開(kāi)。若有腹脹、便意等不適感，請(qǐng)患者不必驚慌，一般在檢查后到廁所蹲后排氣，癥狀會(huì)逐漸緩解并消失。如果患者檢查過(guò)程中取活檢，術(shù)后應(yīng)臥床休息、減少活動(dòng)1 d，并在術(shù)后進(jìn)食軟食、少渣飲食、易消化的食物，勿食用刺激性食物。對(duì)于患者提出的問(wèn)題和疑慮，盡可能詳細(xì)、耐心地給予解答，同時(shí)建議患者應(yīng)該有良好的心理狀態(tài)。

3 結(jié)論

4 手法協(xié)助法，在很大程度上能夠減輕患者的痛感，利于患者能夠順利完成腸鏡檢查，并減輕了患者對(duì)腸鏡檢查的恐懼感，有很好的社會(huì)效益，同時(shí)一定程度的減少腸鏡維修的費(fèi)用，可以有一定的經(jīng)濟(jì)效益。因此，應(yīng)該對(duì)于行腸鏡檢查的患者適時(shí)給予手法協(xié)助。

［1］臨床技術(shù)操作規(guī)范.消化內(nèi)鏡學(xué)分冊(cè)/中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著．人民軍醫(yī)出版社，2004．