47例肺癌術后腦轉移患者的臨床護理分析

李靜 段冬梅

腦轉移是肺癌患者最常見的遠處轉移。發生腦轉移后，除部分轉移灶患者可以做開顱手術或放射治療外，大部分無法采取有效的治療。肺癌腦轉移后，多數患者在3～6個月左右死亡，而且腦部并發癥的出現，給患者的生活質量增加了更大的痛苦。因此，對腦轉移患者，采取適當的措施，使患者在有限的時間內能夠度過較為滿意的時光有重要的意義。本研究收集我院2007年2月至2009年12月治療的肺癌術后腦轉移患者的基本資料做一分析，以期對以后的治療有指導意義。

1 臨床資料

本組47例患者中，男34例，女13例;年齡28～77歲，平均53歲;所有患者均做過根治性手術切除，術后病理證實為原發肺癌，其中21例患者術后化療，5例序貫性化放療，腦轉移病灶經CT或MRI證實。所有患者中有9例術后口服易瑞沙。病理類型:腺癌26例，鱗狀細胞癌15例，小細胞癌4例，大細胞癌2例。胸部臨床癥狀:部分患者胸部疼痛，咳嗽，偶有痰中帶血，部分患者呼吸困難，出現放射性肺炎。腦部癥狀:頭疼、頭暈、惡心嘔吐、精神異常、偶有癲癇發作，定向障礙、小腦共濟失調及進行性視力下降等。多數患者是在發生腦部癥狀后發現轉移，少數患者在定期復查中發現有轉移灶。21例患者為單發轉移灶，其中4例做開顱手術治療，9例做γ刀治療，其他患者由于病灶多發或單發位置較深或者體質較差等原因僅做化療或姑息性治療。

2 護理措施

患者入院后，首先進行安全宣教工作，使患者安心住院。除協助醫生做必要的治療外，安慰患者及家屬，與他們進行深入交流，使他們保持穩定的情緒，使患者樹立積極向上的心態面對疾病。患者半臥位休息，同時鼓勵患者下床活動以免褥瘡發生，痰較多者進行吸痰術。告知患者多食高蛋白、易消化的食物，提倡多次少食，并進食水果、蔬菜等。可適當補充白蛋白，免疫功能低下者采取相應措施。低鹽飲食，以免增加循環血量，加重頭疼。矚患者下床活動時一定要在家屬的陪同下進行，避免患者因腦功能受損而出現跌倒、摔傷等事故發生。胸水較多者，做胸腔閉式引流術或穿刺抽液，頭疼者給予甘露醇及地塞米松或利尿劑。

3 討論

在全世界范圍內，男性肺癌患者的死亡率占所有惡性腫瘤的首位，女性患者中，肺癌死亡率占所有惡性腫瘤死亡總數的第二位［1］。肺癌最容易發生腦轉移，腦轉移后，部分單發病灶可通過放療或手術治療外，大部分患者不能得到有效的治療，而且患者身上可能存在不可見的微小轉移灶，更難以處理，因此患者的生存時間明顯減少。呼吸循環系統的惡化，再加上腦部并發癥的出現，給患者帶來了難以忍受的痛苦。作為醫務工作者，減少患者的痛苦，盡可能延長其生存時間，是我們義不容辭的責任，這要求我們必須切實地做好臨床治療與護理工作，更應該在心理上、生活上給患者進行照顧。

3.1 心理護理 肺癌術后腦轉移患者由于受到原發灶及轉移灶的兩重打擊，心理上受到嚴重的創傷再加上手術、放療、化療的對身體的傷害，多數患者會出現悲觀、絕望甚至輕生等情緒。因此，作為醫務工作者，一定要在心理上安慰患者，使患者樹立戰勝癌癥的信心，能夠配合醫生進行積極有效的治療，從而延緩患者的生存時間。另外要和家屬進行深入的交流溝通，鼓舞家屬積極配合醫生，并給患者做思想工作，共度難關。告知家屬一定要時刻看好患者，給予精神上支持，并防止患者摔傷、輕生等意外事故發生。有研究表明［2］，具有明顯情感障礙的腫瘤患者與較少情感障礙患者相比，睡眠障礙也明顯增大，進而影響患者的身體康復。因此，在心理上安慰患者、支持患者，顯得至關重要。

3.2 飲食、睡眠護理 肺癌術后腦轉移患者已經經歷了較長時間惡性腫瘤的折磨，體質一般較差，且肺活量下降，呼吸氣短，再加上胸水擠壓肺組織、刀口疼痛及放射性肺炎等，很多患者難以擁有充分的睡眠時間。因此，一定要保持病房安靜，避免吵鬧，給患者提供一個較好的休息環境。多數患者體質較差，因此要膳食優質蛋白、富含維生素食物及易消化的水果蔬菜等，避免食用辛辣刺激性食物，不能抽煙酗酒，明顯營養不良者可腸內或腸外喂養。對不能下床的患者要經常協助其翻身，并用溫水擦拭，避免發生褥瘡及吸入性肺炎。長期臥床患者要逐步練習床上大小便，避免便秘的發生，因為一旦發生便秘，可增加患者的腹壓，可加重頭痛。

3.3 對癥護理 無癥狀者，可適量活動，以增加肺活量及增強體質。本研究對象中，個別患者是在體檢中發現腦部病灶的，日常活動不受任何影響，對于體質較好的患者，不需采用任何措施，只需觀察疾病變化即可。有呼吸困難可給氧，呼吸明顯困難者，可氣管插管甚至氣管切開，胸水較多者，對癥處理，如適量引流或胸腔穿刺抽取。腦水腫頭疼者，適量甘露醇處理，也可給予利尿劑以減輕腦水腫。化療藥及腦水腫患者均可出現嘔吐，要對患者采取側臥位，避免嘔吐物吸入氣管，阻塞氣道，同時給予患者激素類藥物或昂丹司瓊等。部分化療藥物可并發出血性膀胱炎，因此，要水化利尿，適量增加飲水量，避免此類并發癥發生。對于發生癲癇的患者，可適當給予抗癲癇藥，發生小腦共濟失調者，采取相應措施，并防止患者摔傷。

3.4 加強監護 肺癌術后腦轉移患者住院期間要加強監護。患者入住監護室后，要時時刻刻陪同在患者床邊，使患者充分感受到醫院的溫暖，心理上具有安全感。患者臥床時采取合適的體位，減少腦水腫的發生，并能增加胸腔積液的排出。使用心電監護儀時要時刻記錄患者的心率、血壓、脈搏、血氧飽和度的變化，并記錄每天出入水量、大便次數、便量、顏色等。經常檢測抽血檢測血象、免疫功能、動脈血氣分析。一旦有明顯變化及時采取適當措施，同時穩定患者情緒。

4 總結

肺癌肺外轉移中最容易發生的器官是腦，一旦發生腦轉移，患者的生存時間明顯減少。對于肺癌術后腦轉移患者，放射治療是最重要的治療方法，并發癥相對較少，再配合積極有效的護理，可延緩患者的生存期、提高患者的生活質量，在護理措施中重點強調的是心理護理和健康教育和功能鍛煉［3］。作為護理人員，除了積極配合醫生的治療外，還要在精神上、飲食起居上給予患者最大的關懷，使其體會到醫院的溫暖，獲取對醫務人員的信任，這樣才更有利于身體的恢復，從而延緩患者的生存時間，只有這樣實實在在地做到了“以患者為中心”。

［1］Jemal A，Bray F，Melissa M，et al.Global Cancer Statistics，CA CANCER J CLIN，2011，61:69-90．

［2］Van Onselen C，Dunn LB，Lee K，et al.Relationship between mood disturbance and sleep quality in oncology outpatients at the initiation of radiation therapy.Eur J Oncol Nurs，2010，14(5):373-379．

［3］張曉霞，蘭英，殷文蓉.立體定向放射治療肺癌腦轉移的療效觀察及護理.中國肺癌雜志，2007，10(5):395-397．