眼B超診斷早期視網(wǎng)膜裂孔的臨床價(jià)值探討

賈永平 姚小琪 仝展

本研究選擇我院2010年6月至2011年6月46例經(jīng)眼B超診斷早期視網(wǎng)膜裂孔的患者資料進(jìn)行回顧性分析［1］。對眼B超在早期視網(wǎng)膜裂孔中的診斷價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2010年6月至2011年6月46例經(jīng)眼B超診斷疑似早期視網(wǎng)膜裂孔的患者，其中男24例，女22例，年齡23～81歲，平均年齡(52.5±29.5)歲，46例患者共46只眼，左眼21支，左眼25只。

1.2 臨床癥狀 32例患者因主訴眼前黑影飄動(dòng)和閃光感，本組患者為有癥狀組，14例患者無癥狀，為癥狀組(7例Lasik術(shù)前檢查，2例為白內(nèi)障術(shù)前檢查，3例眼底出血，2例外傷。

1.3 檢查方法

1.3.1 檢查設(shè)備 BVI-CineScan眼科專用超聲診斷儀(法國)，探頭頻率10 mHz;Volk900三面鏡(德國)。

1.3.2 眼B超檢查方法 所有患者均取仰臥位，涂少許耦合劑，輕閉雙眼，將探頭直接接觸眼瞼，眼B超重點(diǎn)對患眼作全周12鐘點(diǎn)位細(xì)致的全方位掃描。與視網(wǎng)膜厚度相仿的蒂狀回聲和短帶狀回聲為疑似視網(wǎng)膜裂孔，同時(shí)對有無視網(wǎng)膜下液、PVD、伴隨的出血、玻璃體視網(wǎng)膜牽引等進(jìn)行仔細(xì)觀察，并對位置包括赤道前、赤道部、后極部和鐘點(diǎn)位進(jìn)行記錄。必要時(shí)要求患者眼球作適當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)動(dòng)以配合檢查。

1.3.3 三面鏡檢查方法 本組46例患者46只眼經(jīng)眼B超檢查為疑似視網(wǎng)膜裂孔后，全部進(jìn)行三面鏡對全周視網(wǎng)膜進(jìn)行仔細(xì)觀察，記錄眼底病變情況，確認(rèn)裂孔的位置和形態(tài)。

2 結(jié)果

2.1 眼B超的診斷符合率 本組46例患者46只眼經(jīng)B超診斷為視網(wǎng)膜裂孔后均經(jīng)三面鏡檢查，有癥狀組32例患者32只眼經(jīng)三面鏡確診為視網(wǎng)膜裂孔的22例，眼B超診斷符合率為68.75%，無癥狀組14例患者14只眼經(jīng)三面鏡確診為視網(wǎng)膜裂孔的10例，眼B超診斷符合率為71.43%.所有裂孔均為馬蹄形裂孔，

2.2 患者的治療及預(yù)后 32例經(jīng)三面鏡確診的患者均立即行激光光凝封孔術(shù)。l例患者因裂孔周圍視網(wǎng)膜下已有滲液。行激光光凝封孔術(shù)后無效，立即轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院。31例行激光光凝封孔術(shù)的患者均于術(shù)后一月復(fù)查，激光術(shù)眼裂孔周邊色素包繞良好。視網(wǎng)膜平伏。

3 討論

由于高度近視后，玻璃體視網(wǎng)膜增生牽引和粘連，撕拉視網(wǎng)膜可形成馬蹄形裂孔。本組46例視網(wǎng)膜裂孔患者在眼B超下具體表現(xiàn)為玻璃體腔內(nèi)某位點(diǎn)球壁前弧形短光帶回聲向玻璃體腔內(nèi)彎曲［2］。當(dāng)超聲聲束與孔蓋的長軸相一致時(shí)，23例患者較小的孔蓋表現(xiàn)為蒂狀回聲或短帶狀。9例較大的孔蓋表現(xiàn)為較長的弧形回聲或帶狀回聲，遠(yuǎn)端與球壁相延續(xù)，近端為游離端，隨玻璃體后界膜的運(yùn)動(dòng)而作輕微原位運(yùn)動(dòng)，與玻璃體后脫離的細(xì)帶狀回聲牽連，其中1例孔蓋較大而蒂部較小裂孔的患者，在進(jìn)行眼B超檢查時(shí)，由于超聲聲束沒有經(jīng)過孔蓋的蒂部，表現(xiàn)為與球壁間存在無回聲間隙的斑片狀增強(qiáng)回聲，最初被誤認(rèn)為單純的玻璃體混濁，但通過改變探頭位置，仔細(xì)尋找蒂部，而診斷為視網(wǎng)膜裂孔。因此，在檢查時(shí)應(yīng)進(jìn)行全方位縱向掃描，以防遺漏診。

據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道［3］，眼B超診斷視網(wǎng)膜裂孔的準(zhǔn)確性為70%左右。從本組46例患者46只眼的診斷情況顯示，有癥狀組32例患者32只眼經(jīng)三面鏡確診為視網(wǎng)膜裂孔的22例，眼B超診斷符合率為68.75%，無癥狀組14例患者14只眼經(jīng)三面鏡確診為視網(wǎng)膜裂孔的10例，眼B超診斷符合率為71.43%.所有裂孔均為馬蹄形裂孔，與文獻(xiàn)報(bào)道相同。患者從干性裂孔的發(fā)生到液化玻璃體進(jìn)入視網(wǎng)膜下產(chǎn)生視網(wǎng)膜脫離需要一段時(shí)間。因此，盡早發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜干性裂孔并及時(shí)行激光光凝封孔具有重要意義。眼B超是一種方便快捷的檢查工具，可以作為首診的篩查，不僅可以早期發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔，還可以為眼科醫(yī)生尋找病變部位提供了幫助，本組32例經(jīng)三面鏡確診的患者均立即行激光光凝封孔術(shù)，患者預(yù)后良好。

綜上所述，眼B超作為一種無創(chuàng)傷、快捷、準(zhǔn)確率高的有效檢查方法，而且通過眼B超判斷玻璃體與視網(wǎng)膜的關(guān)系，尤其在屈光間質(zhì)混濁的情況下，對判斷眼底病變，選擇治療方法具有重要的臨床價(jià)值。

［1］劉海蕓，鄒海東，張暫.有癥狀的急性玻璃體后脫離與視網(wǎng)膜裂孔.中華眼底病雜志，2007，23(6):444-445.

［2］劉俊，吳仁俊，李珊波.B超在視網(wǎng)膜裂孔診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析.臨床眼科雜志，2007，15(2):130-132.

［3］祥端，蔡素貞，張彤迪.眼內(nèi)疾病超聲圖譜.石家莊:河北科學(xué)技術(shù)出版社，2002:75.