白內(nèi)障合并原發(fā)性開角型青光眼手術(shù)治療臨床療效觀察

周楊平 寧秋

白內(nèi)障和青光眼是眼科的常見病，兩者常同時(shí)發(fā)生;隨著手術(shù)方法和手術(shù)設(shè)備的日臻完善，青光眼合并白內(nèi)障的術(shù)式發(fā)生了很大的變化［1］。對(duì)我院2010年3月至2011年11月收治的31例白內(nèi)障合并原發(fā)性開角型青光眼［2］患者資料進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2010年3月至2011年11月治療的31例(49眼)白內(nèi)障合并原發(fā)性開角型青光眼患者，其中男16例(25眼)，女15例(24眼)。年齡52～82歲，平均年齡為67.5歲。所有患者均符合第七版眼科學(xué)白內(nèi)障合并原發(fā)性開角型青光眼診斷標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)前眼壓16～43 mm Hg)，平均為24.7 mm Hg)，術(shù)前視力光感至0.5。所有患者均在術(shù)前常規(guī)檢查:視力、光定位、色覺、眼壓、前房角、眼電生理、眼 A/B超。術(shù)前使用降眼壓藥物將眼壓降至25 mm Hg)以下，手術(shù)后隨訪6～12個(gè)月。

1.2 治療方法 進(jìn)行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，將球后和眼輪匝肌麻醉后，做以上方穹隆為基底的6 mm×5 mm球結(jié)膜瓣。以12點(diǎn)鐘方位為中心，做一4 mm×3 mm外層鞏膜瓣，其深度約為200～250 μm，并一直分離至透明角膜緣內(nèi)1 mm。內(nèi)層鞏膜瓣位于外層鞏膜瓣內(nèi)距離約為0.5 mm，其深度以僅保留脈絡(luò)膜和睫狀體上方的薄層鞏膜為宜。用6-0絲線懸吊固定內(nèi)層鞏膜瓣，分別向兩側(cè)Schlemm管內(nèi)插入針頭0.5～1.0 mm，緩慢注入Healon各2～3次。剪除內(nèi)層鞏膜瓣后，隨即輔以干三角海綿輕壓、擦拭小梁網(wǎng)處Descemet膜上組織，即可見房水從此處Descemet膜窗滲出。內(nèi)層鞏膜瓣缺損區(qū)以適量Healon填入。外層鞏膜瓣頂端各縫合1針，縫合球結(jié)膜瓣。超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)切口選在緊鄰鞏膜瓣右側(cè)的透明角膜。手術(shù)方法采用經(jīng)典的原位超聲乳化法、分塊切除法及攔截劈核法。清除晶狀體皮質(zhì)后立即在前房和晶狀體囊袋內(nèi)注入透明質(zhì)酸鈉，擴(kuò)大切口至3.2～3.5 mm，植入折疊式10 μL。分別于術(shù)后1周、1個(gè)月及6個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪，檢查項(xiàng)目包括最佳矯正視力、眼壓及手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后眼壓 術(shù)后眼壓穩(wěn)定在(13.1±16.2)mm Hg;術(shù)后24 h有2眼眼壓曾一過性升高，局部用藥后復(fù)診時(shí)，47眼的眼壓在正常范圍，2眼需滴用一種抗青光眼藥物，術(shù)后6個(gè)月，患者平均眼壓為14.5 mm Hg)，較術(shù)前降低10.2 mm Hg)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 術(shù)后視力 術(shù)后1周、1個(gè)月、6個(gè)月最佳矯正視力≥0.5的眼數(shù)占隨訪眼數(shù)的百分比分別為63.3%(31/49)、71.4%(35/49)及81.6%(40/49)。

2.3 手術(shù)并發(fā)癥 術(shù)中并發(fā)癥包括小梁網(wǎng)Descemet膜穿破和Schlemm管刺破(各2只眼)，術(shù)后24 h一過性眼壓升高(2只眼)，無嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

臨床常用的治療白內(nèi)障合并青光眼的聯(lián)合手術(shù)方式包括囊外白內(nèi)障摘除IOL植入聯(lián)合小梁切除術(shù)、超聲乳化白內(nèi)障吸除硬性IOL或折疊式IOL植入聯(lián)合小梁切除術(shù)、顳側(cè)透明角膜切口超聲乳化白內(nèi)障吸除折疊式IOL植入聯(lián)合小梁切除術(shù)等術(shù)式。研究認(rèn)為［3］采用聯(lián)合手術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障僅需一次手術(shù)即可恢復(fù)有用視力，縮短復(fù)明時(shí)間，避免多次手術(shù)造成的多次眼部損傷，減少了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。隨著超聲乳化技術(shù)和折疊式IOL日益普及，超聲乳化白內(nèi)障吸除折疊式IOL植入聯(lián)合青光眼黏彈劑小管擴(kuò)張術(shù)已成為臨床治療白內(nèi)障合并原發(fā)性閉角型青光眼的首選經(jīng)典術(shù)式，其優(yōu)點(diǎn)在于術(shù)后幾乎不存在因球結(jié)膜破孔和滲漏而致淺前房和眼內(nèi)感染的可能性，同時(shí)也少見因過度滲漏和脈絡(luò)膜脫離而造成術(shù)后淺前房的現(xiàn)象。術(shù)后出血和炎性反應(yīng)的發(fā)生率和程度也相應(yīng)降低。

綜上所述，超聲乳化白內(nèi)障吸除折疊式IOL植入聯(lián)合青光眼黏彈劑小管擴(kuò)張術(shù)是治療白內(nèi)障合并原發(fā)性開角型青光眼安全、有效的聯(lián)合手術(shù)，在達(dá)到良好控制眼壓的效果的同時(shí)，還可以迅速恢復(fù)視力，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和程度均較低，避免了二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，是一種理想的手術(shù)方式。

［1］翟鑫，王斌，邵亞蘭，等.青光眼并白內(nèi)障兩種手術(shù)方法的比較.國際眼科雜志，2007，4(7):1191.

［2］唐廣仙，宋秀君，呂建華，等.超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合房角分離術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼的臨床觀察.中國實(shí)用眼科雜志.2008，26(8):775-780.

［3］朱煌，魏銳利，李由，等.超聲乳化技術(shù)在青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)中的作用.中華眼科雜志，2001，36(1):95-97.