老年人心房顫動的臨床分析

徐亞瓊

隨著人口老齡化程度的不斷加深，心房顫動(房顫)發病率越來越高，超過60歲的人群中房顫患病率在1%以上，70歲以上人群發病率超過5%，到80歲以上時可以增加到10%［1］，已經成為老年人十分常見的心腦管疾病之一。可引起一系列并發癥，其中最主要的危害是發生缺血性腦卒中，給患者家庭和社會帶來沉重的負擔。高齡老年人房顫防治有其自身特點和規律，對2009年1月至2011年12月本院老年病科經住院明確診治的60歲以上高齡患者90例臨床資料進行了回顧性分析，旨在了解高齡老年人房顫的臨床特點、相關基礎疾病及抗栓治療現狀。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 所有病例均為我院2009年1月至2011年12月收治的65歲以上老年房顫住院患者，年齡65～90歲，男64例，女26例，病程3～40個月。

1.2 診斷標準 90例房顫患者均經常規12導聯心電圖和(或)24 h動態心電圖檢查證實;冠心病診斷均經運動平板實驗證實;高血壓病診斷符合2003年JNC7診斷標準;腦卒中以臨床診斷為基礎，參考CT資料。房顫的分類遵照按照陳灝珠《實用內科學》［2］“三 P”分類法，即將房顫分為陣發性、持續性、永久性。心功能按NYHA標準分級。經常用藥者定義:每周用藥時間≥3 d，用藥總時間＞1個月。房顫栓塞高危者定義為具有下列1項或1項以上者為房顫發生栓塞高危者:①年齡≥65歲。②有腦血栓栓塞史。③合并高血壓。④合并糖尿病。

1.3 臨床表現 90例房顫患者中:冠心病41例，高心病18例，肺心病7例，風心病4例，瓣膜病4例，擴張型心肌瘸、病態竇房結綜合征11例，甲亢性心臟病3例，孤立性房顫2例;心功能I級14例、II級42例Ⅲ級18倒、IV級16N，陣發性房顫4例，慢性持續性房顫81例。永久性房顫5例;81例慢性房顫中房顫持續最短時間為2年零1個月，最長1例為10年，平均7年。81例慢性持續性房顫中平時靜息狀態下無明顯心悸、胸悶等癥狀，活動后有心悸、胸悶癥狀，其中有14例伴發腦梗死，腦梗死患者癥狀。84例中心室率平均(90～120)次/min，此外，19例心臟超聲及胸部X線片提示左心房肥大。

1.4 治療及預后 90例房頗患者于發病初始階段均積極采取藥物或電轉復治療，其中有11例因房顫伴Ⅱ度房室傳導阻滯或伴發病態竇房結綜合征而安裝永久心臟起搏器。根據房顫病因、心功能情況、心室率快或慢，單一或聯合應用洋地黃類、鈣通道拮抗藥、B受體阻斷藥、利尿藥、血管緊張素轉換酶抑制劑等藥，使靜息時心室率控制在60～80次/min左右，運動時90～110次/min左右。90例房頗患者中有51例先后用過抗凝劑(阿司匹林、華法林、怡開等)，其中有13例患者堅持長期用抗凝劑阿司匹林50～75 mg/d，口服，無一例發生腦梗死。而14例腦梗死患者均未長期堅持服用抗凝劑治療。本組房顫患者未并發腦梗死者，生活能自理，能從事家務勞動。14例腦梗死患者中經積極治療后有7例痊愈，3例癥狀改善，2例無改善，2例死亡。

2 討論

本研究通過對90例心房顫動患者的臨床資料來進行分析，本文的統計資料表明，在病因上，冠心病是房顫發病的主要原因，而且老年人的房顫隨著年齡的增加有增加趨勢，這大多與現代生活節奏增快，人們的精神因素和心理因素嚴重負荷有關，同樣，高脂肪高熱量的飲食攝入所形成的動脈粥樣硬化也是冠心病發生的主要原因，高脂肪攝入可以加速心房動脈硬化，使心房肌長期處于缺血及缺氧的狀態，最后導致心房肌及其所屬的傳導系統出現纖維化及脂肪變形等退行性改變，心房肌電生理的不穩定性而導致房顫。同樣有文獻報道，房顫大部分是由于竇房結，心房肌的纖維化，脂肪變形等老年退行性病變所引起。其次本文統計資料顯示風心病是引起房顫的重要原因，這多與遺傳因素，地域環境等因素有關。而肺心病也是導致房顫的重要原因。因此，積極有效控制眾多干預性因素，將有利于房顫的防治，進而降低腦卒中的發生。

藥物治療仍是廣泛使用的方法，特別是廣大基層醫院。藥物治療主要包括轉復和維持竇性心律及控制心室率。在過去相當一段時期內，廣大內科醫生都嘗試過多種藥物轉復及維持竇律，都未取得滿意的效果。且因藥物引起的心衰，心律失常，肺損害等副作用并不能提高患者存活率，這給我們在藥物治療方面又指出新的途徑。控制心室率的優勢在于:①容易達到治療目的，即應用洋地黃類β-受體阻滯劑、鈣拮抗劑等藥物等藥物使患者的靜息時I潼率維持60～80次/min，預防活動時不合適的心動過速，運動時崆率不超過100次/min。②住院率低，患者可以在門診隨訪，調整用藥。③患者依從性好［3］。從我們治療情況來看，只要不斷調整藥物劑量，大部分患者均可達到上述治療目標。

多種資料顯示房顫顯著增加患者的致殘率和病死率，特別是60歲左右有嚴重基礎心臟病變，尤其心肌病、瓣膜病伴心功能不全或急性心肌缺血者，預后較差。在房顫不同階段門診或住院均給予了及時規范的抗凝、控制心室率、復律、積極治療基礎病等治療史，使患者處在高危期時得以及時糾正，隨后給予了長期服用小劑量阿斯匹林和(或)氯吡格雷抗血小板治療，以及有效控制老年基礎疾病等策略。進入高齡后，房顫已成為威脅較小的心律失常。因而隨醫療保健水平的不斷提高，以及現代醫學發展對房顫治療的新認識，選擇恰當的治療策略給老年房顫患者帶來了益處。

［1］張秀錦，李小鷹.老年心房顫動患者抗凝治療影響因素分析.中華保健醫學雜志，2009，11(3):183-185.

［2］陳灝珠.實用內科學.第12版.北京:人民衛生出版社，2005:547.

［3］黃從新.進一步加強心房顫動防治的研究.中國實用內科學雜志，2006，26(3):161-162.