健康體檢中超聲診斷脂肪肝的臨床意義

張鵬飛 岳金龍

肝臟是脂肪代謝的重要器官，正常肝內(nèi)脂肪占肝重的2%～4%，內(nèi)含甘油三酯、脂肪酸、磷脂、膽固醇及膽固醇脂。脂肪肝又稱肝內(nèi)脂肪變性，是指由各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪蓄積過(guò)多，脂肪含量超過(guò)肝重量(濕重)的5%(最高可達(dá)40% ～50%)，或在組織學(xué)上超過(guò)肝實(shí)質(zhì)30%時(shí)，稱為脂肪肝。在健康體檢中，超聲診斷脂肪肝以及定期觀察其發(fā)展，起到了十分重要的作用。現(xiàn)對(duì)2010年3月至2011年9月在我院進(jìn)行健康體檢者中超聲檢查發(fā)現(xiàn)的脂肪肝進(jìn)行分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組9238例體檢者為我縣企、事業(yè)單位職工個(gè)體經(jīng)營(yíng)者，進(jìn)行肝膽B(tài)超檢查者，其中男4195例，女5043例。

1.2 方法 使用日立 EUB-500型黑白超聲診斷儀，腹部凸陣探頭3.5 mHz。所有受檢者于當(dāng)日清晨空腹。平臥位和側(cè)臥位常規(guī)掃查肝臟。觀察肝臟的形態(tài)、大小，包膜，邊界，肝實(shí)質(zhì)回聲強(qiáng)弱、分布及肝內(nèi)管系分布情況等。并注意避免腸氣干擾和調(diào)節(jié)儀器增益，與周圍脾、腎實(shí)質(zhì)回聲相對(duì)照。

2 結(jié)果

診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《超聲醫(yī)學(xué)》第四版中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。9238例受檢者中1219例經(jīng)超聲診斷為脂肪肝，患病率為13.2%，居檢出的各種疾病之首位。均勻性脂肪肝1194例(男性1023人，女性171人)，非均勻性脂肪肝25例(均為男性)。其中均勻性脂肪肝分為3度:① 輕度(占脂肪肝總數(shù)的54.0%，其中男524人、女121人):肝臟形態(tài)大小正常，近場(chǎng)2/3肝實(shí)質(zhì)光點(diǎn)細(xì)密、回聲輕度增強(qiáng)，遠(yuǎn)場(chǎng)1/3肝實(shí)質(zhì)回聲輕度衰減，肝內(nèi)管道顯示尚清晰，膈肌光帶顯示尚清晰，肝腎實(shí)質(zhì)回聲反差輕度增大。② 中度(占脂肪肝總數(shù)的40.7%，其中男442人、女44人):肝臟形態(tài)大小正常或輕度增大，包膜邊界尚清，近場(chǎng)1/2肝實(shí)質(zhì)光點(diǎn)細(xì)密、回聲增強(qiáng)，遠(yuǎn)場(chǎng)1/2肝實(shí)質(zhì)光點(diǎn)稀疏，回聲衰減，肝內(nèi)管道顯示減少、變細(xì)，膈肌光帶顯示欠清，肝腎實(shí)質(zhì)回聲反差明顯增大。③ 重度(占脂肪肝總數(shù)的5.3%，其中男57人、女6人):肝臟形態(tài)飽滿，體積增大，左右葉下緣角圓鈍，近場(chǎng)1/3肝實(shí)質(zhì)光點(diǎn)明顯細(xì)密、回聲明顯增強(qiáng)，遠(yuǎn)場(chǎng)2/3肝實(shí)質(zhì)光點(diǎn)稀疏，回聲明顯衰減，肝內(nèi)管道顯示明顯減少、變細(xì)、難以辨認(rèn)，膈肌光帶顯示不清，肝腎實(shí)質(zhì)回聲反差顯著增大。

121 9脂肪肝合并有高血壓者356例、高脂血癥者836例、血糖增高者317例、有飲酒史者667例。

3 討論

近年來(lái)，隨著人民生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的變化，脂肪肝的發(fā)病率日漸升高，與此同時(shí)，人們體檢意識(shí)的增強(qiáng)和檢查手段的普及，被發(fā)現(xiàn)的脂肪肝患者也在增多.1960年以前脂肪肝的發(fā)病率僅為3%左右［2］，本次脂肪肝的檢出率高達(dá)13.2%，表明脂肪肝的發(fā)病率日漸升高，這與人們過(guò)度飲酒、攝入脂質(zhì)過(guò)多、高能量膳食密切相關(guān)。本組脂肪肝患病率男性高于女性，可能與男性多飲酒，吸煙，進(jìn)食動(dòng)物脂肪多有關(guān)。

病因:①飲酒:飲酒是引起脂肪肝的常見(jiàn)病因，飲酒致脂肪肝可能是酒精對(duì)肝內(nèi)甘油三酯的代謝有直接的毒性作用。健康者，每日飲酒含乙醇100～200 g，連續(xù)10～12 d，不論其飲食是否含蛋白質(zhì)，均可發(fā)生脂肪肝，低蛋白質(zhì)只是一種加重因素。②肥胖:50%肥胖者有肝內(nèi)脂肪浸潤(rùn)，這是由于脂肪組織增加，游離脂肪酸釋出增多所致。肝炎后脂肪肝是由于攝食過(guò)多、運(yùn)動(dòng)減少，加之肝功能尚未完全恢復(fù)，極易造成脂肪在肝內(nèi)存積。慢性肝炎患者由于不適當(dāng)?shù)卦黾訝I(yíng)養(yǎng)和減少體力活動(dòng)，也常伴有脂肪肝。③高脂血癥:各種原因所致的高脂血癥均可伴有肝脂肪侵潤(rùn)，以血甘油三酯增高最為常見(jiàn)，常伴肥胖和糖尿病。④糖尿病:約有半數(shù)糖尿病患者伴有脂肪肝，這是因?yàn)樘悄虿』颊撸咸烟遣荒芾茫斐扇蟠x紊亂，最終使脂肪酸在肝內(nèi)存積引起脂肪肝。⑤饑餓:由于血糖降低，脂肪肝組織中的脂肪酸被動(dòng)員入血，使血中游離脂肪酸升高，肝內(nèi)有中等度脂肪堆積。⑥營(yíng)養(yǎng)不良:由于蛋白質(zhì)缺乏，而導(dǎo)致極低密度脂蛋白合成減少，這樣造成肝轉(zhuǎn)運(yùn)甘油三酯發(fā)生障礙，脂肪在肝內(nèi)堆積。

⑦皮質(zhì)激素。長(zhǎng)期使用激素可使人肥胖并發(fā)生脂肪肝⑧四環(huán)素:可引起脂肪肝，特別是在妊娠婦女，常引起與妊娠急性脂肪肝表現(xiàn)相似的脂肪肝，死亡率高達(dá)75%以上。⑨化療藥物:可能是由于腫瘤患者大量補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，加之活動(dòng)量減少，攝入量明顯大于消耗量，能量以脂蛋白顆粒形式蓄積在肝細(xì)胞內(nèi)，這是化療性脂肪肝形成的主要原因［3］。

在健康體檢中超聲檢查能及時(shí)發(fā)現(xiàn)脂肪肝，而且對(duì)已診斷脂肪肝的亞健康狀態(tài)人群進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。大多數(shù)人對(duì)患脂肪肝后并不知道，尤其是輕度脂肪肝患者臨床上可以無(wú)癥狀。有的僅有疲乏感，目前脂肪肝患者多于體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。超聲可檢出肝脂肪含量30%以上的脂肪肝，其對(duì)肝脂肪含量達(dá)50%以上的脂肪肝的敏感性達(dá)100%。大多數(shù)脂肪肝是完全可逆轉(zhuǎn)的，經(jīng)健康體檢早期發(fā)現(xiàn)，針對(duì)病因治療，戒酒、注意飲食、注意體育鍛煉，脂肪肝會(huì)逐漸消失。但是，不被發(fā)現(xiàn)，不注意其發(fā)展，就會(huì)使病變加重，最后發(fā)展成為肝硬化。由此可見(jiàn)定期在健康體檢中做超聲檢查是非常重要的。

［1］周永昌，郭萬(wàn)學(xué)．超聲醫(yī)學(xué)．北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000:793:815-816．

［2］蔣顯勇，李宏燕.脂肪肝與丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶活性和血脂含量的相關(guān)性分析．湘南學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，6(3):20-21．

［3］卓忠雄，高云華，等．化療性脂肪肝的超聲組織定征研究．中華超聲影像學(xué)雜志，2001，10(6):331-333．