淺談基層醫院血細胞分析儀質量控制

黃祥芬

淺談基層醫院血細胞分析儀質量控制

黃祥芬

目的本文介紹了如何做好血細胞分析儀質量控制的一些體會，并希望與同行們共同交流。方法 自己在基層醫院日常使用血細胞分析儀過程中的經驗總結。結果總結出質量控制的若干要點和注意事項。結論在使用血細胞分析儀的過程中，對其進行質量控制是十分重要的，每位檢驗工作者必須給予高度重視。

血細胞分析儀;質量控制

隨著現代醫學的飛速發展，臨床檢驗技術更是日新月異，各種先進的檢驗儀器已普及到各個層次的醫院，血細胞分析儀也不例外。血細胞分析儀具有快速、準確、重復性好等優良的性能。它的應用無疑給檢驗工作帶來劃時代的進步，并大大提高了檢驗工作的效率，同時為臨床疾病的診斷和治療提供了有價值的實驗數據。在使用儀器的過程中，如何做好質量控制，以保證檢驗結果的準確性，對基層醫院檢驗工作人員來說顯得尤為重要。筆者就多年來使用Sysmex XS-1000i及MEK-7222 k血細胞分析儀的過程中，如何做好血細胞分析儀質量控制的一些體會，現與同行們交流。

1 分析前質量控制

1.1 人員培訓 操作人員除具備相應的專業理論知識以外，還應有熟練操作電腦的能力。對每一位上機操作人員在上崗前都應進行嚴格的、系統的專業培訓。培訓內容包括:儀器的基本分析原理、操作方法、日常維護、常見故障的處理、校準方法、室內質量控制等。經考核合格后方能上機操作。并且定期參加各級檢驗中心組織的質控培訓班，不斷提高自己的專業知識水平。

1.2 儀器安裝條件 血細胞分析儀是精密的電子儀器，為確保儀器的正常工作，儀器應安放于無磁場干擾、無陽光直射、無震動的臺面上，工作環境要清潔，通風條件好，室內溫度控制在20℃ ～25℃，相對濕度＜80%，儀器應用電子穩壓器并連接符合標準的專用地線。

1.3 儀器校準 校準方法應嚴格按儀器說明書進行，并由經驗豐富的技術人員來操作;校準時間至少每半年或在儀器維修后、室內質控出現失控或者出現異常趨勢采取一般措施不能糾正時，則進行校準;應使用與儀器配套的校準品進行校準。目前由于一些廠家無配套的校準品，可取新鮮血按照《全國臨床檢驗操作規程》推薦方法進行準確定值后作為校準品［1］。

2 分析中質量控制

2.1 每日開機檢查 檢查儀器是否正常、試劑量是否充足、本底測試是否通過等;做好儀器的日常保養與維護工作，按照儀器使用說明書的要求，分別做好日、周、月保養，確保儀器正常運行。

2.2 做好室內質控 最好應用儀器配套的質控品，但也可以自制，無論是配套或自制都須保證其質量可靠，各細胞成份穩定、有適當的效期，瓶間差應符合要求。室內質控應遵守當日工作條件一致的原則，每天至少做一個濃度的質控品，質控品隨樣品一起做，根據質控品測定結果判斷當日檢測的所有數據是否可靠，如質控品某項測得值失控應及時找原因，立即糾正，并做好失控分析記錄，只有質控結果達到要求后方可發出當日檢測報告。

2.3 注意儀器報警、提示 最常見的報警和提示有:儀器堵孔，試劑不足;標本有異常細胞時，儀器可在報告單上有報警信號，但不同的儀器報警方式不同。

2.4 注重鏡檢 雖然有些血細胞分析儀能有效地提供幼稚細胞、異常淋巴細胞等信息，但不能取代顯微鏡檢查。每位檢驗人員應認真分析每份標本白細胞、紅細胞、血小板直方圖或儀器的二維散點圖，發現問題或者有報警者，應及時對原標本復查及涂片鏡檢。

3 分析后質量控制

3.1 檢驗單審核與報告 認真審核每一項檢驗結果，對結果有疑異時，應重新采集標本檢測。檢驗結果應采用統一的報告形式，報告單上含有必要的信息，所有的報告結果經人員審核并簽字后方能發出;如遇見危及生命的“危急值”，按照危急值報告制度，立即通知臨床;同時，實驗室應保留各項目的原始數據及報告結果，便于查詢［5］。

3.2 標本保存 血液標本測定完畢，應在室溫下保存至少1 d，以備復查核對時用。

3.3 加強與臨床科室的聯系 檢驗人員應積極深入臨床，聽取臨床對檢驗結果可靠性評價，并合理解釋某些檢驗結果與臨床表現不符的情況，這樣既可增加臨床知識，又可提高檢驗質量。

3.4 積極參加室間質控 通過參加室間質評可將本科室血細胞分析儀的準確度與精密度和同類儀器進行比對，更有利于保證血細胞分析儀檢測質量。

總之，在使用血細胞分析儀的過程中，對其進行質量控制是十分重要的。每個實驗室都需要建立一個全面的質量控制管理體系，讓質量控制貫穿于整個工作始終，每個檢驗工作者都必須具有高度的質量控制意識和不斷地提高專業的質量控制知識，這樣才能能獲得可靠、準確的檢驗結果。

［1］ 葉應嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規程．第三版.南京:東南大學出版社，2006:122-123．

［2］ 林英輝，黃小琪，潘愛萍，等.不同血細胞分析儀白細胞測定結果的可比性研究．廣西醫科大學學報，2008，25(2):228．

［3］ 王謙，展鳳霞，鄭桂喜，等.新鮮全血在不同血細胞分析儀比對試驗中的評價．東大學學報(醫學版)，2009，47(11):72．

［4］ 周微雅，周達利，黃作群，等.不同血細胞分析儀比對試驗在質量控制中的應用．廣西醫學，2007，29(11):1742．

［5］ 黃祥芬.淺談基層醫院檢驗科生化室工作．中國實用醫藥，2011，6(20):258．

545400廣西融安縣人民醫院

1.4 儀器比對 目前許多醫院檢驗科已擁有多臺血細胞分析儀，如何保證所有儀器測定結果的一致性，比對實驗則更為重要。如今，人們已發現定期用抗凝新鮮全血作為校準品來校正血細胞分析儀，可以有效提高不同型號的儀器間檢測結果的準確性和可比性［2，3］。方法是選取本實驗室技術性能最好的一臺儀器(盡可能是用配套校準品校準的儀器)，其他儀器與該儀器進行比對;在短時間內用數十份新鮮標本的比對結果作基礎，調整比對儀器的校準系數，以后每一工作日取一新鮮標本在不同儀器間作比對，根據比對測定結果的變異百分率采用Excel數據點折線圖動態監測當日測定結果，以達到每一檢測系統之間結果的一致性［4］。

1.5 標本準備 用EDTA-K2真空采血管采集靜脈血2.0 ml，盡可能不用末梢血。血液采集后應及時送檢，送檢標本應有識別標簽，實驗室收到標本后及時涂片和測定，最好在2 h內完成分析，如有特殊情況不能及時測定，應將其置于室溫下加蓋保存(不宜放置冰箱)，但必須4 h內完成分析。對不合格的標本，如無標簽或標簽不清、采集后放置時間過久、血液有凝塊或溶血、采血量過少或過多等情況時應重新采血。