加味龍膽瀉肝湯聯合黃連膏外敷治療帶狀皰疹38例臨床觀察

秦宗碧

帶狀皰疹在中醫學中稱為“腰纏火丹”、“蛇串瘡”等，是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的皮膚病，春秋多發，可累計任何年齡段人群，一般愈后可獲得終身免疫。臨床表現為:沿神經走向單側帶狀分布的簇狀水皰，可伴有陣發性針刺樣或燒灼樣神經痛，水皰愈后部分患者可遺留后遺神經痛。中醫學認為本病多因情志內傷而致肝膽火盛;或因脾濕郁久，濕熱內蘊，外受毒邪而發。筆者采用加味龍膽瀉肝湯聯合黃連膏外敷治療本病38例，療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 38例患者，其中男17例，女21例;年齡20～56歲;皮損發于前額3例，胸脅部22例，腰腹部10，下肢3例。

1.2 治療藥物及方法 加味龍膽瀉肝湯，組方:龍膽草6 g，黃芩10 g，柴胡12 g，山梔 12 g，生地 12 g，通草 10 g，車前草12 g，澤瀉 10 g，玄胡6 g，川楝子6 g，路路通12 g，地龍6 g，絲瓜絡12 g。上藥加水600 ml，煎煮取汁300 ml，早晚分服。

黃連膏(組成:黃連、黃芩、大黃等分為末，以蜂蜜調勻)，外用，1次/d。患者水皰較多時可先外撒少許冰石散(組成:冰片、滑石粉)。

2 療效標準

參照中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》(ZY/T001.8-94)蛇串瘡的療效評定。

治愈:皮疹消退，臨床體征消失，無疼痛后遺癥。

好轉:皮疹消退超過30%，疼痛明顯減輕。

未愈:皮疹消退不足30%，仍有疼痛。

總有效率=(臨床治愈數+好轉數)/總病例數×100%。

3 結果

治療16 d結束后，38例患者臨床痊愈30例，好轉8例，無效0，痊愈率78.9%，總有效率為100%。

4 典型病例

張某，女，46歲，2011年11月初診，主訴:右胸脅起簇狀水皰伴疼痛3 d。病史:患者三天無明顯誘因覺右胸脅部疼痛，有乏力感，無發熱，未予重視，后右胸脅部逐漸起簇狀水皰，沿肋間神經走行帶狀分布，水皰群之間有正常皮膚，伴有陣發性燒灼樣疼痛。舌紅苔黃微膩，脈弦。治療:予加味龍膽瀉肝湯口服，配合黃連膏局部換藥1次/d。治療3 d后患者疼痛較前有所減輕;7 d后部分水皰干涸結痂;治療第12天患者水皰結痂大部分脫落，無新發水皰，疼痛消失;第15天結痂脫落，無疼痛感，患者痊愈。

5 體會

帶狀皰疹［1］發病前局部皮膚可先有灼熱感，可伴輕度發熱、疲倦乏力等癥狀，但也可無前驅癥狀。皮疹最好發于肋間神經及三叉神經分布區域，但可發生于身體的任何部位，典型者為紅斑基礎上簇集性水皰，水皰綠豆大小，皰壁較厚，皰液清澈，多數簇集水皰常沿神經走向呈帶狀排列，水皰蔟之間皮膚正常。皮疹發生于身體的一側，一般不超過正中線。不典型者可僅為紅斑或丘疹，重者可出現血皰或壞死性損害。患者可有明顯的神經痛，可在皮疹出現前或伴隨皮疹發生，年齡越大疼痛越明顯，部分老年患者皮疹消退后可留下頑固性神經痛，稱帶狀皰疹后遺神經痛。本病有自限性，愈后一般不再發，但部分人可留下頑固的后遺神經痛，可持續半年甚至更長時間。本治療加味龍膽瀉肝湯以龍膽瀉肝湯為主方清利肝膽濕熱，中醫學認為“不通則痛，通則不痛”，故加玄胡、川楝子理氣止痛，加地龍、絲瓜絡、路路通通絡止痛。配合黃連膏外用，以黃芩、黃連、大黃清熱祛濕毒。

［1］張學軍.皮膚性病學．第5版．人民衛生出版社，2001:9．